5.第五章心搏骤停与心肺脑复苏概览.ppt

第五章心脏骤停与心肺脑复苏 学习目标 1、了解心脏骤停的病因 2、掌握心肺复苏中的方法 3、熟悉和类型、进一步生命支持和持续生命支持 4、掌握心脏骤停的表现、基础生命支持及CPR操作 第一节 心脏骤停 心脏骤停 患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，由于各种原因，导致心脏突然停搏，排血功能丧失，引起全身各组织、器官严重缺血、缺氧。 一、心脏骤停的原因 心源性 非心源性 第二节 心肺脑复苏 CPCR 三期九步骤法 （1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）  —— 胸外心脏按压方法与注意事项 （三）开放气道 (四)判断呼吸 一听 二看 三感觉 （六）幼儿及孕妇心肺复苏要点: 1、判断意识： 2、人工呼吸：仰面举颏法 3、检查肱动脉： 4、部位及方法：胸骨正中紧贴乳头连线中点下方1横指处，用2个手指按压，深度2cm 5、孕妇：取左侧卧位 二、进一步的生命支持 进一步的生命支持 （一）呼吸支持： 1、控制气道： 2、机械呼吸： 3、护理： （二）循环支持： 1、建立静脉通道： 2、恢复正常心律; 3、护理 三、延续生命支持 复苏后的监测与护理 全面监护 呼吸 循环 纠正酸中毒和电解质紊乱 肾功能 脑功能：意识、瞳孔、神经反射 2.阿托品 适应证：心室静止和心电机械分离 用量： 首剂:1.0mg 持续性心脏停搏:3-5分钟内重复给药 总量:不超过0.04mg/Kg体重（约3mg） 3.利多卡因 适应证：室性心律失常，除颤和给予肾上腺 素后仍表现为室颤或无脉性室速。 用量：初始剂量1.0-1.5mg/Kg 顽固性室颤或室速:可酌情再给予一次0.50- 0.75mg/Kg 冲击量，3-5分钟内给完 总剂量:不超过 3mg/Kg（或200-300mg/h） 4.碳酸氢钠 可使血红蛋白氧离曲线左移 与H+起反应释出二氧化碳 在心肺复苏最初的15～20min无需应用 早期应用的适应证: 原有代谢性酸中毒, PH7.1 高血钾 特殊中毒病例(如三环类药物中毒) 5.其他 血管升压素 钙通道阻滞剂：异搏定 吗啡受体拮抗剂：纳洛酮 (一）脑复苏的意义 1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害 2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击 脑复苏 (二）脑复苏的措施 1.维持血压 2.呼吸管理 诱发高血压性再灌流+血液稀释 给氧+过度通气(有争议) 3.体温管理 防止高热 亚低温复苏 亚低温复苏机制 2、减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。 1、降低脑耗氧量 体温从常温(36-38oC)每降低1oC,脑组织代谢降低6.7%,颅内压下降5.5% 亚低温方法 降温方法： 降温深度： 开始时机： CPR同时或自主循环恢复后立即给予 冰袋、降温毯、冰槽、药物 亚冬眠：33oC-35oC 冬眠： 28oC-32oC 护理要点： 维持时间： 34oC-36oC的亚低温至少维持1-2h才能达到最佳的神经保护作用 一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止 及早降温、平稳降温、深度适当、 持续降温、缓慢升温 (二）脑复苏的措施 脱水剂 糖皮质激素：地米 神经保护剂 镇静止惊药物 4.脑复苏药物的应用 5.高压氧治疗 广东医学院附属医院 AFFILATED HOSPITAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLAGE * * 洪玉芬 联系方式冠心病 心肌病 主动脉疾病 非心源性原因 1、呼吸停止 2、严重的电解质与酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏 4、电击、雷击或溺水 5、麻醉和手术中的意外 6、诊断性操作 二、心脏骤停的类型 三、心搏骤停的临床表现与诊断 5-10秒钟 意识丧失 20-30秒钟 呼吸停止 30-60秒钟 瞳孔散大 1分钟以上 脑细胞损伤 4-6分钟 脑细胞不可逆死亡 3-5秒钟 头晕、黑蒙 ◆意识突然丧失 ◆大动脉搏动消失 ◆呼吸断续，呈叹息样，很快停止 ◆瞳孔散大