中医内科学便秘技巧.ppt

* 中医内科学课件 3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸  温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。 （二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦 2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。 * 中医内科学课件 3、阴虚便秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤加减 4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便 方药：济川煎 济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使；温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。 中医内科学课件 中医内科学课件 便 秘 第三章 脾胃肠病证 * 中医内科学课件 * 中医内科学课件 一· 定 义 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠 二、源 流 1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 二、源 流 2．《伤寒论》： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。 治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤 二、源 流 历代医家在治疗上认为： 不可妄用攻下 李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》 二、源 流 三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退 * 中医内科学课件 我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 流调 * 中医内科学课件 经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯 流调 * 中医内科学课件 [病因病机] 一、病因 1.饮食所伤 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 病 因 病 机 1．肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 热毒内盛 胃肠积热,肠道干涩 2．阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪 阴寒内盛 凝滞胃肠 病 因 病 机 病 因 病 机 3．气机郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 忧愁思虑，脾伤气结 久坐少动，气机不利 大肠气机郁滞 4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 阴虚干涩 血虚不荣 病 因 病 机 5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 气虚－传导无力 阳衰－失于温煦 病 因 病 机 综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化 诊 断 临床特征： 1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便