5多器官功能障碍综合征分解.doc

滨 州 医 学 院 教 案 （理论课用） 课程名称 外科学总论 授课对象 临床医学（本科） 计划学时 2学时 授课课题： 多功能器官障碍综合征 教学目的与要求：1、熟悉多系统器官衰竭的概念、发病基础、诊断指标与预防措施。 2、掌握急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗与预防。 3、熟悉急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理、临床表现、诊断与治疗。 4、了解急性胃肠功能障碍和急性肝衰竭的临床表现、诊断与治疗。 教学重点、难点： 重点是急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗与预防。 难点是多系统器官衰竭的发病基础、与预防措施。 教学法： 讲授法、演示法 教学手段、用具： 多媒体教学 + 板书 教学内容提要、步骤及时间分配：1、多系统器官衰竭的发病基础、诊断指标、预防措施。 0.5学时 2、急性肾功能衰竭的病因，发病机理、临床表现以及诊断、治疗和预防。0.5学时 3、急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断、鉴别诊断和治疗。 0.5学时 4、急性胃肠功能障碍和急性肝衰竭的临床表现、诊断与治疗。 0.5学时 授课内容 （MODS） 一、定义 多器官功能障碍综合征（MODS）： 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 例如：严重的烧伤或创伤→ARDS、ARF、应激性溃疡 二、病因 发病基础 创伤、烧伤或大手术等组织损伤严重或失血、失液过多 各部位感染性病变造成严重脓毒症：梗阻性化脓性胆管炎 、急性腹膜炎、腹外其他部位的化脓性病变引起脓毒血症 各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏术后 其他：出血坏死性胰腺炎 、绞窄性肠梗阻等 输血、输液、用药或呼吸机等的失误或失宜，也是MODS的诱因 在原有疾病的基础上遭受上述急性损害后更易发生MODS： 慢性器官病变（冠心病、肝硬化、肾病）； 免疫功能低下（糖尿病、免疫抑制治疗）、营养不良等 发病机制 三、临床表现和诊断 一期速发型：指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如：ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。 此型发生主要由于原发急症较为严重； 二期迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 此型发生主要由于继发感染持续存在毒素或抗原 MODS的诊断指标 诊断MODS还应做到以下几点 熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应提高警觉。 运用症状诊断学知识，结合具体病情做出鉴别诊断。 诊断器官系统功能衰竭的病变，越早越好。如病变尚不典型或缺乏所需检查仪器，一时难以确诊，则可行试验性治疗，有助于诊断。 发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。 四、预防 MODS的病死率随着功能衰竭的器官数增多而增高，3个器官衰竭者病死率可达80%，4个器官衰竭者病死率几乎为100%。因而，对MODS的预防重于治疗。其基本要点为： 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施，首先抢救病人的生命，还应避免顾此失彼而诱发MODS 。 重视病人的循环和呼吸，尽可能纠正低血容量、组织低灌注和缺氧。 防治感染是预防MODS极为重要的措施。因为，一部分MODS直接起源于感染；另一部分MODS发生于创伤、烧伤等病例，也常与合并感染有关。 尽可能改善全身情况，如体液、电介质和酸碱度的平衡、营养状况、心理活动等，因为与器官系统功能相关。 及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理连锁反应，以免出现MODS 。 急性肾功衰竭 概述 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的急性（数小时至数日）肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。 少尿型ARF:尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。 非少尿型ARF：24小时尿量