中医儿科学_丁樱_五迟五软素材.ppt

五迟、五软 河南中医学院第一附属医院儿科 任献青 * * 【概述】 一种生长发育障碍性病症。 五迟指立、发、行、齿、语迟； 五软指头项、口、手、足、肌肉软。 注意：可单独出现，也可同时出现。 一、定义 包括西医学很多疾病。 如佝偻病、脑发育不全、脑性瘫痪、智力低下等。 二、特点： 【病因】 后天因素 先天因素 ①父母精血不足， ②孕期调摄失宜（精神、饮食、起居、疾病、药物、多胎等） ———先天精气未充，筋骨失养而成 ①产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈） ②产后因素（窒息、疾病） ——脑髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主） 肝 脾 肾 心 筋 肌肉 骨 立迟 行迟 走迟 头项软 手软 足软 开窍于口、主肌肉 血之余 肾之苗 生 髓 言为心声 发迟 口 软 肌肉软 语迟 五脏与五迟、五软的关系 【诊断】 ①2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟； ②12个月未出牙或牙齿过慢为齿迟；（正常6个月开始出牙，20～30个月出齐） ③1～2岁还不会说话为语迟。（正常7～8个月会发音，10月有意识） ④出生无发或少发，或以后头发稀疏。 一、中医诊断标准 1.五迟 ①周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉强抬头） ②手臂不能握举为手软； ③咀嚼无力为口软； ④肌肉松弛为肌肉软； ⑤2～3岁不能站立、行走为足软。 2.五软： 二、西医诊断 因本病见于西医多种疾病，故下面简单介绍几种疾病诊断。 （一）脑性瘫痪 是指出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。 定义： 注意几点： ①脑损伤在出生前或出生一个月内；②非进行性；③症状多在婴儿期出现。 病因 出生前：多胎妊娠，胎儿脑发育畸形，但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等。 出生时：初生儿窒息和机械损伤。 出生后：早产、低出生体重、黄疸、中枢神经系统感染等。 目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的主要原因。 分型 ①痉挛型：（病变在锥体系）肌张力增高，腱反射亢进，肢体活动受限。 上肢主要表现在屈肌张力增高。 肘关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收。 下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲。 站立时足尖着地，行走时剪刀步。 分型 ②手足徐动型：（病变在锥体外系）在进行有意识的运动时，不自主、不协调动作过多，1岁以内肌张力低下。 ③共济失调型：表现为小脑症状：步态不稳，摇晃，四肢动作不协调。肌张力低下，腱反射不亢进。 ④强直型：身体异常僵硬，活动减少。 ⑤震颤型：表现为四肢静止震颤。 ⑥肌张力低下型： ⑦混合型： 表现 1.运动发育落后： 包括粗运动、精细运动。 例如： 3个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿。 4～5个月，双手不能伸手触物。 另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等。 2.肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型1岁以内肌张力低下。 3.姿势异常：多种多样。 例如蛙状姿势 W字姿势：阳性跟耳试验：阳性围巾征 表现 上肢肌张力低下 下肢肌张力降低 Vojat姿势反射 姿势反射检查方法之一， 包括7种姿势反射，如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等。 4.反射异常： 腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现。 如拥抱反射6个月消失，握持反射2～3个月消失，但脑瘫患儿不消失。 保护性反射如4～5个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。 表现 5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑部CT无异常。 （二）智力低下 ①智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient）低于70以下。 ②同时存在适应性功能缺陷或损害。 注意： 1．分型：目前多分两型：轻型IQ50～70，重型：50以下。（包括以前的后三型） 2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。 *