培训课件--若风制作】李经理PBL第二幕.pptVIP

* 1.病理性浊音或实音 　　（1）肺组织含气量减少或消失，如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肺水肿及肺硬化等。 　　（2）肺内形成无气组织，如肺癌、包囊虫病等。 　　（3）胸膜病变，如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。 * 2.病理性鼓音 　　（1）肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于3－4cm，并且靠近胸壁。 　　（2）气胸 3.过清音 　　又称过度反响，其音调较清音高而强，较鼓音低，为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。 * 肺部听诊 闻及干啰音，未闻及湿啰音 啰音（rales）是呼吸音以外的附加音，正常 人一般并无啰音存在，故非呼吸音的改变。 按性质的不同可分为下列几种： 干啰音 湿啰音 * 干啰音 系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 病因： 见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄； 双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等； 局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等。 * 湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、 痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所 产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管 壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆破音。 病因： 见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。 * 肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等。 两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管肺炎特发性肺间质纤维化等。 双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿慢性支气管炎等。 * 肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。 大水泡音，常见于昏迷患者严重的支气管扩张，肺结核空洞等。 捻发音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等 * 腹壁紧张度 腹平软 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。 * （一）腹壁紧张度增加 全腹壁紧张： 由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹水（多为漏出液或血性漏出液）者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛。 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板腹肌。 结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，此征亦可见于癌性腹膜炎。 * 局部腹壁紧张： 常见于脏器炎症波及腹壁而引起 如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎， 右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎， 右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃穿孔。（此系胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部肌紧张和压痛。） 在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。 * 肝脏触诊 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。如超出上述标准，肝脏质地柔软、表面光滑，并无压痛，则首先应考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移，如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。 * 肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降。 肝肿大可分为弥漫性及局限性。 弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝 硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、 血吸虫病，华支睾吸虫病等。 局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括 肝包囊虫病）等。 肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，病情极为严重。 * 脾触诊 正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、 积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外，能触 到脾则提示脾脏肿大。 轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软； 中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴