病例讨论_曹茂荣概览.pptVIP

带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。 冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经官能症等。 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管肺癌、肺感染。 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤。 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死。 支持AMI证据：持续性胸痛，有冠心病，心肌梗死病史。 不支持AMI证据：心电图无特异性变化；查血肌红蛋白（阴性）。 结合患者疼痛性质、部位及高血压病史，考虑为主动脉夹层撕裂。 给予镇痛、镇静、降压、降心室率等治疗，患者症状缓解。 患者病情平稳后查主动脉核磁共振成像为严重主动脉夹层（De BakeyⅠ型），同时出现右侧肾萎缩。因病情已趋于稳定，病变复杂，未进一步治疗，患者长期口服降压、降脂、抗血小板聚集药物。 急性心肌梗死诊断依据要充分。 主动脉夹层多以胸痛为主要表现，临床上易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。 主动脉夹层禁抗凝、溶栓治疗。 Ⅰ型主动脉夹层可并发下壁心肌梗死，对AMI溶栓时慎重。 患者1年前突然出现大量呕血、黑便，并出现休克症状。查体：血压 90/55mmHg急性病容，贫血外貌，神志清晰，查体尚能合作。口唇苍白，腹平软，上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动浊音(-)，肠鸣音正常。 胃镜：十二指肠