王维英-姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮经验解剖.ppt

姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮的经验 西安市中医医院 王维英 姚树锦老师简介（一） 陕西省首届名老中医； 清“太和医室”暨陕西姚氏太和医学第四代代表性传人； 第二、三、四、五批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。 姚树锦老师简介（二） 三大学术观点 扶正固本思想 阴阳升降学说 补脏通腑学说 姚树锦老师简介（三） 临床以家学理法方药体系为核心，兼收并蓄，善用“扶正固本”大法，重视“阴阳升降”学说，以“六腑以通为用”为依据，倡导“通补”学说，精于使用精品细料中药治疗疑难重危病症。 家传补虚益损的临证思维 男子注重益气补肾， 女子注重养血疏肝， 小儿注重消导健脾 老人注重平补阴阳 红斑狼疮的病因病机见解（一）  本病好发于育龄期的妇女，此阶段精气充足，天葵正盛，生机蓬勃。 若有疾病产生，必先因正虚于内，复感邪于外，正邪相争，正不胜邪。正如《内经》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。 红斑狼疮的病因病机见解（二） 本病内因责之于先天不足，肝肾亏虚，卫外不固。肝肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后天，气血生化之源，使源于下焦，生于中焦，出于上焦的卫气虚少，失于固表，招引外邪，即风、寒、湿、热内侵，正邪交争而发病。 红斑狼疮的病因病机见解（三） 风邪致病有善行而数变的特点看，而SLE的产生与风邪作祟有关，故疾病之传变规律不定，兼证变化多端。总体从病程来看，并邪首犯肌肤，侵及关节，由表及里，从上焦到下焦，累及脏腑。 红斑狼疮的病因病机见解（四） 若素体火旺，感受风湿热之邪，并从热化，外热、内火，交相成毒，燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀，阴损及气，气虚生湿，湿邪化热，湿热蕴结，复伤气阴； 红斑狼疮的病因病机见解（五） 或激素（姚师认为激素性“辛热”而“解郁毒”，但其“辛热”之性常有耗伤气阴之弊）治疗，“毒”邪被解，气阴更虚，助生湿热；进而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿淤相随。 红斑狼疮的病因病机见解（六）  若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿之邪，并从寒化，阳气被遏，脾气更虚水湿内盛，激素治疗，助湿生热，湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉不利，成为虚中挟实之证。 红斑狼疮的病因病机见解（七） 兼证变化：风湿热毒，侵及肌肤，皮损红痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四未不温，青紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴，心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚风动，虚阳上扰，冲于巅顶，攻及心包，蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。肝肾亏虚，精血枯少，脱发不止 。  红斑狼疮的病因病机见解（八）  阴损及阳，脾肾阳虚，寒湿内盛，泛溢周身，发为水肿。水积两协，肺气不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾损至极，气化不行，浊毒内滞，毒淤互结，复损它脏，因虚致实，因实致虚，虚虚实实，病进正竭。  红斑狼疮的病因病机见解（九）  综而述之，姚师认为红斑狼疮发病之因先天不足，肝肾亏损，卫外不固；外因是风、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿、淤、虚是本病的特点。正虚存在于本病的始终，且风、热、毒、湿、淤、虚的轻重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归。 辨证与辨病结合分型论治（一） 1.气阴两伤——不规则发热或持续低热，手足心热，胸闷气短，心悸心烦，动则加剧，肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属红斑狼疮亚急性期。 辨证与辨病结合分型论治（二） 治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉饮加味〔西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板、生地、赤芍、丹皮、沉香（后下）、三七、西红花（冲）〕。解毒丹Ⅱ号（生地、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、珍珠粉、浙贝母、白芷）共打粉，3次/日，随汤药冲服。 辨证与辨病结合分型论治（三） 2.脾虚气滞——神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉濡滑。多属红斑狼疮恢复期。 辨证与辨病结合分型论治（四） 治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生山楂）。 辨证与辨病结合分型论治（五） 3.阴虚火旺——两胁胀痛，头晕耳鸣、失眠头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显，皮损紫暗，月经不调，舌紫红或有瘀斑，少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、狼疮性肾炎（非肾病）者。 辨证与辨病结合分型论治（六） 治法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸杞）。 辨