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姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮的经验 西安市中医医院 王维英 姚树锦老师简介(一) 陕西省首届名老中医; 清“太和医室”暨陕西姚氏太和医学第四代代表性传人; 第二、三、四、五批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。 姚树锦老师简介(二) 三大学术观点 扶正固本思想 阴阳升降学说 补脏通腑学说 姚树锦老师简介(三) 临床以家学理法方药体系为核心,兼收并蓄,善用“扶正固本”大法,重视“阴阳升降”学说,以“六腑以通为用”为依据,倡导“通补”学说,精于使用精品细料中药治疗疑难重危病症。 家传补虚益损的临证思维 男子注重益气补肾, 女子注重养血疏肝, 小儿注重消导健脾 老人注重平补阴阳 红斑狼疮的病因病机见解(一) 本病好发于育龄期的妇女,此阶段精气充足,天葵正盛,生机蓬勃。 若有疾病产生,必先因正虚于内,复感邪于外,正邪相争,正不胜邪。正如《内经》云:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”。 红斑狼疮的病因病机见解(二) 本病内因责之于先天不足,肝肾亏虚,卫外不固。肝肾同居于下焦,肝藏血,肾藏精,精血互生而肝肾同源。故先天不足本于肝肾。肾为先天,一身元气之根;脾为后天,气血生化之源,使源于下焦,生于中焦,出于上焦的卫气虚少,失于固表,招引外邪,即风、寒、湿、热内侵,正邪交争而发病。 红斑狼疮的病因病机见解(三) 风邪致病有善行而数变的特点看,而SLE的产生与风邪作祟有关,故疾病之传变规律不定,兼证变化多端。总体从病程来看,并邪首犯肌肤,侵及关节,由表及里,从上焦到下焦,累及脏腑。 红斑狼疮的病因病机见解(四) 若素体火旺,感受风湿热之邪,并从热化,外热、内火,交相成毒,燔灼营阴,损阴竭精,津枯血瘀,阴损及气,气虚生湿,湿邪化热,湿热蕴结,复伤气阴; 红斑狼疮的病因病机见解(五) 或激素(姚师认为激素性“辛热”而“解郁毒”,但其“辛热”之性常有耗伤气阴之弊)治疗,“毒”邪被解,气阴更虚,助生湿热;进而肝肾亏极,阴阳俱虚,湿淤相随。 红斑狼疮的病因病机见解(六) 若先天不足,后天亦弱,感受风寒湿之邪,并从寒化,阳气被遏,脾气更虚水湿内盛,激素治疗,助湿生热,湿邪耗气,热邪伤阴,气阴两虚,阴损及阳,阴阳俱衰,湿热蕴结,血脉不利,成为虚中挟实之证。 红斑狼疮的病因病机见解(七) 兼证变化:风湿热毒,侵及肌肤,皮损红痒。寒湿之邪,闭阻络脉,关节疼痛,四未不温,青紫花斑。热毒稽留,耗气伤阴,心肺受累,低热持续,心悸不宁。阴虚风动,虚阳上扰,冲于巅顶,攻及心包,蒙闭清窍,神识不清,抽搐发作。毒邪伤肾,下关不固,精微外泄,尿蛋白持续。肝肾亏虚,精血枯少,脱发不止 。 红斑狼疮的病因病机见解(八) 阴损及阳,脾肾阳虚,寒湿内盛,泛溢周身,发为水肿。水积两协,肺气不降或水气上逆,凌心射肺则见咳喘气短,不能平卧。进而阴阳俱衰,肾损至极,气化不行,浊毒内滞,毒淤互结,复损它脏,因虚致实,因实致虚,虚虚实实,病进正竭。 红斑狼疮的病因病机见解(九) 综而述之,姚师认为红斑狼疮发病之因先天不足,肝肾亏损,卫外不固;外因是风、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚,津枯血瘀,兼挟湿热。风、热、毒、湿、淤、虚是本病的特点。正虚存在于本病的始终,且风、热、毒、湿、淤、虚的轻重偏颇,决定了病势的衍变和疾病的转归。 辨证与辨病结合分型论治(一) 1.气阴两伤——不规则发热或持续低热,手足心热,胸闷气短,心悸心烦,动则加剧,肢软无力,自汗盗汗,颜面浮红,或皮损暗红,舌红,苔薄,脉细数。多属红斑狼疮亚急性期。 辨证与辨病结合分型论治(二) 治法:益气养阴,解毒修损。方药:生脉饮加味〔西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板、生地、赤芍、丹皮、沉香(后下)、三七、西红花(冲)〕。解毒丹Ⅱ号(生地、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、珍珠粉、浙贝母、白芷)共打粉,3次/日,随汤药冲服。 辨证与辨病结合分型论治(三) 2.脾虚气滞——神疲乏力,纳呆少食,脘腹胀满,食后加重,矢气则舒,口中粘腻,面色萎黄,皮损淡红,舌淡胖,苔薄腻,脉濡滑。多属红斑狼疮恢复期。 辨证与辨病结合分型论治(四) 治法:健脾益气,理气消胀。方药:芪薏四君汤加味(生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生山楂)。 辨证与辨病结合分型论治(五) 3.阴虚火旺——两胁胀痛,头晕耳鸣、失眠头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显,皮损紫暗,月经不调,舌紫红或有瘀斑,少苔或黄腻,脉细弦。多属合并高血压、狼疮性肾炎(非肾病)者。 辨证与辨病结合分型论治(六) 治法:滋养肝肾,潜镇泻火。方药:枕中丹加味(龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸杞)。 辨
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