王亚瑜胃脘痛辨证施护解剖.ppt

胃脘痛辨证施护 安徽中医学院附属针灸医院 王亚瑜 内 容 1.1 胃脘痛定义 又称为“胃痛”、“心下痛”，以胃脘近心窝处发生疼痛为特征的疾病，同时可伴有恶心、呕吐、纳差、嗳气、反酸、腹泻或便秘，甚至呕血、黑便等症状。 现代医学中的胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃下垂、胃癌、胃神经官能症等疾患均属此证。 中医学认为 本病多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过 度、感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通 则痛；或因感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通 则痛 1.2 病 因 1.3 病 机① 外感寒邪 寒邪客胃 过食凉食 忧思恼怒 肝气犯胃 胃失和降　气滞血瘀　不通则痛 情志不遂 气郁化火，火邪伤阴 饮食不节 饮食伤胃 暴饮暴食 病 机② 久病脾胃虚损 胃阴不足 胃失濡养 不荣则痛 素体脾胃虚弱 脾阳不足 病 机③ 日久入络 胃痛 血瘀 加重 病机小结④ 　　气机不利、胃失和降或胃失濡养 不通则痛【实】 不荣则痛【虚】 二、胃脘痛的主要临床症状 不同证型内容介绍 （一）寒 邪 客 胃 1.1 病因 ： 因素体虚寒或外感寒邪，或恣食生 冷，寒积于中，寒主收引，致胃气不和 而痛。 1.2 临床表现 为胃痛暴作、恶寒喜暖；脘腹得温则痛减，遇寒则痛增；口和不渴、喜热饮，苔薄白，脉紧。 以胃脘痛发病较急骤，疼痛程度较重和恶寒喜温为辩证要点。 1.3 施护要点 护理原则:散寒止痛 ①尽量将患者安排在温暖向阳的病室，避免噪音干扰及冷风刺激。 ②缓解疼痛：注意保暖，必要时采取胃院部热敷法，如局部放热水袋、拔火雄、红外线照射等，脾胃培元散外敷+TDP灯照射神阙、中脘穴止痛，或遵医嘱应用止痛剂，解除胃痉挛，讲解相关药物副作用，药、水宜热饮。 ③饮食调理：以清淡、易消化、软烂食物为主，宜少食多餐，避免生冷、油腻、刺激性食物。可食桂圆粥、莲子粥、大枣粥等，并适当用葱、姜、芥末、胡椒、大蒜作调料，起到温胃散寒的作用。 相 关 图 片 神阙穴 中脘穴 脾胃培元散+TDP灯照射 温胃散寒的食物 温胃散寒的食物 （二） 饮 食 停 滞 2.1 病因： 过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无度，冷热不忌，辛辣酗酒，均可损伤脾胃，令其食满不化，脾不健运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降而作痛。 2.2 临床表现： 主要临床表现为胃院胀痛，厌食，嗳腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下污秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑。以脘胀腹满不欲食，嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。 2.3 施护要点 护理原则：消食导积 ①鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法，及时倾倒呕吐物及更换衣被，保持病室良好通风，消除病室污浊气味。 ②注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量、频率、大小便通畅情况；若发现呕吐物颜色鲜红或呈咖啡渣样，应警惕上消化道出血；若暮食朝吐，朝食暮吐，呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无肛门排气者，提示肠梗阻，及时报告医生。 ③饮食护理：急性期暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流汁、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，食量逐渐增加。可多食萝卜、金桔、苹果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消化；禁食硬固、厚味等不易消化食物，注意饮食卫生，不可暴饮暴食。 ④中药汤剂宜温服，保和丸加减，以消导食积，和胃化湿、散结清热。 ⑤保持大便通畅，便秘者用番泻叶泡水代茶饮，必要时中药直肠滴入灌肠。 中药直肠滴入 （三 ）肝 气 犯 胃 3.1 病因： 肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而发生疼痛。若气滞日久，必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。若气郁化火，耗伤胃阴，使胃络失养，而致胃痛。 3.2 临床表现： 为胃脘胀痛、攻撑作胁、嗳气频繁、嗳腐吞酸、大便不畅，每因情志不畅而发作，苔多薄白或薄黄，脉沉弦。以胃脘胀闷，攻撑连肋等为辩证要点。 3.3施护要点 护理原则：疏肝理气 ①因为患者多肝气亢盛，以致偏于热，宜寒凉化之；病室应清凉湿润，光线柔和，环境幽雅。 ②因肝阳偏盛、肝火旺，性情多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，情志护理尤为重要，护理人员应勤到床边与患者谈心，了解患者郁闷恼怒的原因，及时给予情绪疏导，消除不良刺激；病程较长的患者对治疗缺乏信心，易产生思虑情绪，护士应讲解本病的基本治疗方法及疗效，介绍治愈病例，帮助患者消除这种过度忧虑的病态心理，增强治病信心。 ③饮食以清淡为主，少油腻忌辛辣刺激及壅阻气机的食物如南瓜、芋头、红薯、土豆、豌豆等，禁烟戒酒，可指导患者食用苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的食物。 ④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便，使脏腑之气通顺，浊气下降，呕吐可止。 ⑤可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛。