特殊病原体肺炎教学20114解剖.ppt

【附2】高致病性人禽流感病毒性肺炎 人禽流感病毒性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，可引起肺炎和多器官功能障碍。 近年又获得H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据。 病原体 禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属。 分为16个HA亚型和9个NA亚型。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。对热也比较敏感，65 ℃加热30分钟或煮沸（100 ℃ ）2分钟以上可被灭活。 发病机制和发病原理 人感染H5N1迄今的证据符合禽-人传播，可能存在环境-人传播，还有少数未得到证据支持的人-人传播。 尸检可见高致病性人禽流感病毒性肺炎有严重肺损伤伴弥漫性肺泡损害，包括肺泡腔充满纤维蛋白渗出物和红细胞、透明膜形成、血管充血、肺间质淋巴细胞浸润和反应性成纤维细胞增生。 临床表现 潜伏期1-7天，大多数在2-4天。 主要症状为发热，体温大多持续在39 ℃，可伴流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者可高热不退，病情发展迅速。 实验室和其他检查 实验室检查 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检 如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞 。 白细胞不高或减少，尤其是淋巴细胞减少；并有血小板减少。 病毒抗原及基因检测可测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。 RT-PCR检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 胸部影像学检查 肺内片状影，重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状磨玻璃影或肺实变影，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 治 疗 凡疑诊或确诊H5N1的患者都要住院隔离，进行临床观察和抗病毒治疗。 除对症治疗，尽早口服奥司他韦，成人75mg，每天2次，连续5天，年龄超过1岁的儿童按照体重调整每日剂量，分2次口服；在治疗严重感染时，可以考虑适量加大剂量，治疗7-10天。 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR… 接触真菌机会增加？ 中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染） * SARS胸部CT表现 ↓ * 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 * 诊 断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断 * 治 疗 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗 肺部真菌感染是最常见的深部真菌病 增多原因 广谱抗生素 糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂 HIV感染和艾滋病增多 侵袭性真菌感染已越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 -*- 肺真菌病定义 肺真菌病 pulmonary mycosis或fungal disease of the lung 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。 由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。 侵袭性肺真菌病 invasion pulmonary mycosis 指真菌直接侵犯 非寄生、过敏或毒素中毒 肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30 11 :821-34 肺真菌病定义 肺真菌病 pulmonary mycosis或fungal disease of the lung 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。 由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。 侵袭性肺真菌病 invasion pulmonary mycosis 指真菌直接侵犯 非寄生、过敏或毒素中毒 肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30 11 :821-34 主要致病性下呼吸道真菌分类 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30 11 :821-34 中国肺真菌病前五位病原菌 -*- 中华结核和呼吸杂志 2011;34 2 :86-90. 诊 断 因 素 -*- 宿主/ 危险因素 临 床 特 征 微生物学 检查 组织 病理学 * X线胸片 多种形态的浸润影，节段性分布，下叶为主； 3-4