3周心力衰竭--1案例.ppt

简要病史 第二节心 力 衰 竭 学习要点 掌握心力衰竭的概念、临床特点、诊断、治疗原则 熟悉心力衰竭的病因、鉴别诊断 了解心力衰竭的病理生理改变 具有对心力衰竭初步诊断与治疗的能力 概述 2.分类 （1）根据发生部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 （2）根据发展的速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 （3）根据发生的机制 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 病 理 生 理　 原发性心肌损害 心功能分级（NYHA提出的分级方案） 　思考题 1.右心室后负荷增加见于下列哪种疾病（ ） A.高血压 B.肺动脉高压 C.主动脉关闭不全 D.甲状腺功能亢进 E.贫血性心脏病 2.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因( ) A.体力劳动和激动 B.水解质紊乱 C.心律失常 D.感染 E.出血 慢性心衰临床特点一、左心衰竭---肺淤血及心排血量降低 （一）症状 1.呼吸困难：⑴劳力性呼吸困难：最早出现 ⑵端坐呼吸 ⑶夜间阵发性呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.其他：乏力、疲倦、头昏、心慌 慢性心衰临床特点一、左心衰竭---肺淤血及心排血量降低 （二）体征： 1.心脏体征：原发病体征 心尖搏动向左下移位 舒张期奔马律 舒张期奔马律.wav P2亢进 2.肺部体征：两肺底湿啰音 二、右心衰竭---体循环淤血 （一）症状：消化道症状、尿少、呼吸困难等 （二）体征： 1.颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉反流征（+） 2.肝脏肿大、压痛 心源性肝硬化 3.水肿 4.心脏体征：原发病体征 右室舒张期奔马律 三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音 辅助检查 X线检查 心电图检查 超声心动图检查 鉴别诊断 思考题 １．女患，56岁，因冠心病、左心心力衰竭来诊。下列哪项是左心衰竭最严重的表现（　　　） 　Ａ．心率135次/分 　Ｂ．急性肺水肿 　Ｃ．端坐呼吸 　Ｄ．阵发性夜间呼吸困难 　Ｅ．劳力性呼吸困难 ２．女患，59岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右力衰竭，下列哪项不是体循环瘀血的表现（　　　） 　A．颈静脉怒张 　B．腹水、肝大 　C．静脉压升高 　D．肺水肿 　E．下肢浮肿 治 疗 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量 阻止或延缓心室重塑 降低死亡率 治疗原则： 防治基础病、去除诱因 调节心力衰竭的代偿机制 改善心肌能量代谢 治疗措施 （一）去除或缓解基本病因，消除诱因 （二）一般治疗 1.休息：活动量力而行 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：限盐、少食多餐、控制三高等 治疗措施 （三）药物治疗 利尿剂 ACEI 洋地黄类 β受体阻滞剂 其他药物 治疗措施 （三）药物治疗 1.利尿剂 改善心衰症状最迅速 唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰 不单独应用 正确使用是成功应用其他药物的关键因素 适应证：心衰病人有液体潴留 （三）药物治疗 1.利尿剂 适应证：NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级病人 降压 改善心室重塑---抗心衰 副作用：低血压、肾功能损害、高血钾、干咳 适应证：中、重度心衰 心室率快的心房颤动患者 常用药物：地高辛—缓效 西地兰—速效 监测疗效与不良反应 中毒表现： 急性左心衰--急性肺水肿 急性左心衰竭抢救措施 体位 高流量给氧 吗啡：镇静、舒张小血管 快速利尿：速尿 强心剂：西地兰 血管扩张剂：硝普纳、硝酸甘油 氨茶碱：解痉、正性肌力、扩血管、利尿 思考题 风心病，心力衰竭患者，出现下列哪项心律失常时，不适宜用洋地黄治疗（ ） A.短阵室上性心动过速，心室率160次/分 B.心力衰竭，心率130次/分 C.心房颤动，心室率120次/分 D.心房扑动，2:1传导，心室率150次/分 E.II度房室传导阻滞，心室率85次/分 症状： 重度呼吸困难: 呼吸频速(30-40次/分) 强迫坐位、双腿下垂、烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀 咳嗽、粉红色泡沫痰 体征： 1.血压一过性升高、持续下降、休克 2.两肺布满湿啰音和哮鸣音 3.心尖部S1减弱 舒张早期奔马律 4.肺动脉瓣S2亢进 * 端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒