病理学(二)幻灯片.pptVIP

第二节 局部血液循环障碍（续） 二、变性（degeneration） 概念 指细胞或细胞间质的一系列形态学改变并伴有结构和功能的变化（功能下降）。细胞内或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多的现象。 类型 颗粒变性、水泡变性、脂肪变性、透明变性、粘液样变性、淀粉样变性、纤维素样变性 1. 细胞肿胀 指细胞内水分增多、体积增大、胞浆内出现微细颗粒或大小不一水泡的变化。 分为颗粒变性和空（水）泡变性。 多发生于肝细胞、肾小管上皮细胞和心肌细胞，也见于皮肤和粘膜的被覆上皮细胞。 概念 病理变化 眼观：体积增大、重量增加、被膜紧张、边缘钝园、切面外翻、质地脆软、颜色灰暗无光。 光镜：早期细胞肿胀变圆，胞浆内出现微细颗粒，核变化不明显→细胞肿胀明显，水分增多，颗粒减少至消失，胞浆内出现大小不一的水泡（水泡变性）→细胞极度肿胀，胞浆疏松呈网状，胞核浮于其中→细胞破裂。 电镜：线粒体肿胀，内质网扩张。 细胞肿胀---肾小管上皮细胞颗粒变性 细胞肿胀---肝细胞水泡变性 皮肤水泡变性 表皮细胞水泡变性，且崩解融合，形成大的水泡（HE×100） 结局及影响 可逆性变化 若病因消除→恢复 若病因持续存在→变性、坏死 变性的脏器和组织功能下降，因发生部位和程度不同而影响不同。 2. 脂肪变性 是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现。其特点是细胞浆内出现脂肪滴或胞浆内脂肪滴增多。 电镜下可见脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体。 概念 眼观：体积略肿大，被膜紧张，边缘钝园，颜色灰黄或土黄，切面隆起，有油腻感。 “槟榔肝”、“虎斑心” 镜检：变性细胞肿胀，胞浆内出现大小不一的空泡，胞核被挤向一侧或消失。 病理变化 肝脏脂肪变性 肝脏发生脂肪变性时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄至土黄，切面结构模糊，有油腻感，有的甚至质脆如泥。 槟榔肝 如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的花纹色彩，故称之为“槟榔肝”。 肝脏脂肪变性 小叶中央的肝细胞内含脂肪滴 正常肝细胞及程度不同的肝细胞脂肪变 肝细胞脂肪变性 变性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡 肝细胞脂肪变性 肝细胞内充满大量小脂滴，肝窦狭窄（HE×400） 当脂肪变性主要发生于肝小叶的边缘区，称为周边脂肪化； 当脂肪变性主要发生于肝小叶的中央区，称为中心脂肪化； 当发生严重的脂肪变性时，脂变的肝细胞弥漫分布于整个肝小叶，使整个肝小叶的正常结构消失，类似一般的脂肪组织，称为脂肪肝。 周边脂肪化 脂肪肝 中心脂肪化 虎斑心 在心外膜下和心室乳头肌及肉柱的静脉血管周围，可见灰黄色的条纹或斑点分布在色彩正常的心肌之间，外观上呈黄红相间的虎皮状斑纹，故有“虎斑心”之称。 * * 一、充血（hyperemia） 二、出血（hemorrhage） 三、血栓形成（thrombosis） 四、栓塞（embolism） 五、局部缺血（ischemia） 六、梗死（infarct） 七、弥漫性血管内凝血（DIC） 四、栓塞（embolism） 是指在循环血流中出现不溶于血液的物质，随血液运行并引起血管阻塞的过程。 引起栓塞的异常物质，称为栓子。 常见的栓子：脱落的血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞…… 1. 栓子运行的路径 与血流方向一致。按其来源，运行和阻塞部位都存在一定的规律性。 自肺静脉、左心、大循环动脉的栓子：大动脉→小动脉→全身各脏器动脉中形成栓塞 大循环静脉、右心的栓子：肺动脉栓塞 门静脉系统的栓子：肝内门静脉阻塞 2. 栓塞的类型 血栓性栓塞：指由血栓脱落引起的栓塞，为栓塞中最常见的一种。来自静脉系统及右心的栓子，常按其大小阻塞相应的肺动脉分枝，引起肺动脉栓塞；来自动脉系统及左心的栓子，可随动脉血流运行阻塞全身小动脉的分枝。 脂肪性栓塞：指由于脂肪滴进入血流并阻塞血管引起的栓塞。多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。 空气性栓塞：指由于空气或其它气体进入血流，在循环血液中形成气泡并阻塞血管引起的栓塞。 寄生虫性栓塞：指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。 细菌性栓塞：指病原菌以单纯菌团的形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血流而引起的栓塞。带有细菌的栓子可以导致病原体在全身扩散，并在全身各处引起新的感染病灶，引起败血症或脓毒败血症。 组织性栓塞：指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。 五、局部缺血（ischemia） 是指局部组织或器官血液供应不足或完全断绝。 发生原因 动脉管腔狭窄和阻塞 动脉痉挛 动脉受压 病理变化 局部缺血的器官或组织，因失去血液而多呈现该组织原有的色彩（如肺、肾呈灰白色，肝呈褐色） 结局和对机