03脊神经讲义.ppt

周围神经系统 脊髓 (一)脊神经的构成、分部、纤维成分 躯体感觉纤维←皮肤肌肉关节 内脏感觉纤维←内脏心血管和腺体 躯体运动纤维→骨骼肌 内脏运动纤维→心肌平滑肌腺体 (二)脊神经分支 1、脊膜支： 2、交通支：灰白交通支 3、后支： 项背腰骶等 4、前支： 躯干前外侧四肢 除 胸神经外其它 形成： 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 颈丛 颈袢ansa cervicalis(舌下神经袢)： 组成：由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成，由颈袢发出分支支配舌骨下肌群。 舌下神经降支：第1颈神经前支的大部分纤维加入舌下神经。这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外，其余的离开舌下神经构成舌下神经降支 颈神经降支：由第2、3颈神经前支部分纤维构成 臂丛  腋神经 Axillary nerve 肌皮神经 Musculocutaneous nerve 正中神经 Median nerve 上肢小结 胸神经前支 胸神经前支节段性分布 腰丛 骶丛  坐骨神经 Sciatic nerve 腓深神经 内翻肌 胫骨前肌 胫骨后肌 胫神经损伤：后群肌瘫痪（胫骨后肌内翻肌瘫痪） 腓总神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪 下肢小结 脊神经的临床联系 膈神经损伤 一侧膈神经损伤表现为伤侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱，严重时可有窒息感 脊神经的临床联系 臂丛的上干或下干损伤 可分别产生上干征或下干征: 上干征:累及第5、6颈神经支配的三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋后肌等，造成臂上举 、外旋及前臂屈、旋后困难；感觉的丧失常仅限于三角肌区和臂外侧部 脊神经的临床联系 下干征:主要累及由颈8和胸1神经支配的手部小肌、掌长肌和屈指肌，主要影响指和腕的运动；感觉障碍为臂、前臂和手的内侧 臂丛各主要分支的损伤 正中神经损伤： 若于臂部主干损伤，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前， 鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇 食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障 碍以拇、食、中指的掌面最为显著 臂丛各主要分支的损伤 尺神经损伤： 若于肱骨内上髁的后方损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著 。 臂丛各主要分支的损伤 桡神经损伤： 若在神经全部分支的上方损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。 腋神经损伤： 肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓。因邻近皮神经的重叠分部，感觉丧失不明显 腰丛的主要神经损伤 闭孔神经损伤： 盆部疾病，胎头压迫可致此神经损伤，使大腿内收力减弱，因坐骨神经亦分支至大收肌，故内收功能不完全丧失。感觉症状因相邻皮神经广泛重叠而不显著。 股神经的损伤： 腰大肌脓肿可致股神经高位受损，使大腿屈曲发生严重障碍，并不能伸小腿和跳跃。感觉障碍主要为大腿前面和小腿内侧面。 骶丛的主要神经损伤 胫神经损伤： 腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底 腓总神经损伤： 腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态”。感觉障碍主要为小腿外面和足背 （腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪 胫骨前肌内翻肌瘫痪） 肌 皮 大腿 前群肌 股神经 大腿前的皮肤 内侧群肌 闭孔神经 大腿内侧皮肤 后群肌 坐骨神经 大腿后皮肤 股后皮神经 隐神经 小腿内侧、足内侧缘皮肤 小腿后足底皮肤 1、2趾相对缘 小腿外侧 足背 趾背 小腿 前群肌、足背肌 外侧群肌 后群肌、足底肌 胫神经 腓深神经 腓浅神经 骶丛的主要神经损伤 * Ｐ３７５ 脊神经 周围神经系统 脊神经脑神经 内脏神经 神经节 （感觉） 传入神经 （内脏、躯体） 内脏运动 神经节 躯体传出神经 内脏传出神经 脊 神 经 一、概述 后根（感觉性） （脊神经节）