腰间盘突出症重点分析.ppt

腰间盘突出症 定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。 腰间盘突出诱发因素： 【1】腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰间盘突出。 【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷增加，易引起髓核突出。 【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 临床分型及病理 从病理变化及CT表现，结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 临床表现 　1、腰背部疼痛: 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 　2、下肢放射性疼痛： 由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重； 　 临床表现 　3、感 觉及麻木异常： 腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等； 　4、肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。 辨证施护/临床分型 【血瘀型】 一、主证：腰椎间盘突出症如刺，痛有定出，日夜轻重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处据按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 二、施护： 1.以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。 2.腰部保暖。 3.遵医嘱为患者做好中药熏蒸。 辨证施护/临床分型 【寒湿证】 一、主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 二、施护： 1患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。 2嘱其应注意腰部防寒保暖，避免久居湿地，淋浴受寒等。 3夏季尤慎用空调、凉席等 辨证施护/临床分型 【湿热证】 1、主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 2、施护： （1）心理疏导，给予穴位按摩。 （2）改善患者的虚衰体质，避免做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。 （3）帮助患者树立战胜疾病的信心。 辨证施护/临床分型 【肝肾亏虚】 1、主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 2、施护： （1）以增强患者的营养为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物 （2）进行循序渐进的锻炼，以增强体质。 （3）避免过劳。 检查 1.腰椎X线平片 单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。 3.磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。 4.其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损