药历-支气管哮喘急性发作重点分析.doc

呼吸科药历 建立日期： 2015 年 06月 27日 建立人： 姓名 性别 男 出生年月 1979年04月09日 住院号 住院时间： 2015 年 06 月27 日 出院时间 2015年07 月04 日 籍贯：四川 民族：汉 工作单位：四川省会理县树堡乡 联系方式 身高(cm) 165cm 体重(kg) 56kg 血压mmHg 100/60mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 吸烟10+年，40支/天，饮酒10+年，500g/天。 既往病史：否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。无高血压、冠心病病史。无糖尿病病史。无贫血、出血及输血史。 既往用药史： 具体不详。 家族史： 无家族遗传病史。 过敏史： 对水泥过敏（全身皮肤瘙痒） 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1.支气管哮喘急性发 出院诊断： 1.支气管哮喘急性发作 临床诊断要点 1. 入院前半年，患者无明显诱因开始出现咳嗽、咯痰，伴喘息，以活动后明显，休息后可缓解，自行口服药物（具体不详），症状无明显缓解，后至我院住院治疗，诊断“支气管哮喘”，予抗感染、平喘等治疗后病情明显好转后出院。入院前20+天，患者在劳动后上述症状加重，喘息明显，稍咳嗽，喘息史觉剑突下隐痛不适，自服药物后症状缓解不明显。 治疗原则： 1.呼吸内科护理常规：一级护理。 2.完善辅助检查（完善血常规、肾功电解质、肌钙蛋白、血糖，凝血功能、大小便常规、真菌涂片、结核菌涂片、心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸片等相关检查）。 3.治疗方面：予多索茶碱、沙丁胺醇、班布特罗平喘等对症支持治疗，根据进一步检查结果及病情变化调整治疗。 主要治疗药物： 药物名称 用法用量 起止时间 用药目的 茶碱缓释片 0.1g po qd 2015.06.27－2015.07.04 解痉平喘 盐酸班布特罗胶囊 10mg po bid 2015.06.27－2015.07.04 解痉平喘 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 0.5ml 雾化吸入 tid 2015.06.27－2015.07.04 解痉平喘 吸入用布地奈德混悬液 1mg 雾化吸入 bid 2015.06.27－2015.07.04 抗炎 多索茶碱注射液 0.2g ivgtt qd 2015.06.27－2015.07.04 解痉平喘 硫糖铝咀嚼片 0.5g po tid 2015.06.27－2015.07.04 保护胃黏膜 奥美拉唑肠溶胶囊 20mg po qd 2015.06.30－2015.07.04 抑酸 枸橼酸莫沙必利片 5mg po tid 2015.07.02－2015.07.04 加强胃动力 药 物 治 疗 日 志 2015-06-27 1.首次病程记 患者青年男性，起病缓，病程长，咳嗽、咳痰、喘息半年，复发加重20+天。 主诉：入院前半年，患者无明显诱因开始出现咳嗽、咯痰，伴喘息，以活动后明显，休息后可缓解，自行口服药物（具体不详），症状无明显缓解，后至我院住院治疗，诊断“支气管哮喘”，予抗感染、平喘等治疗后病情明显好转后出院。入院前20+天，患者在劳动后上述症状加重，喘息明显，稍咳嗽，喘息史觉剑突下隐痛不适，自服药物后症状缓解不明显。6.8mmol/L。 入院查体： 神志清醒，桶状胸，心前区膨隆无，双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽，语颤对称，肺部叩诊呈过清音，呼吸音粗，双肺闻及哮鸣音，胸膜摩擦音无。心腹未见异常。 2.入院治疗： 类型 医嘱内容 用 法 用 量 作用 护理 内科护理常规 一级护理 膳食 普通饮食 处置 戒烟 药疗 茶碱缓释片 0.1g po qd 解痉平喘 盐酸班布特罗胶囊 10mg po bid 解痉平喘 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 0.5ml 雾化吸入 tid 解痉平喘 吸入用布地奈德混悬液 1mg 雾化吸入 bid 抗炎 多索茶碱注射液 0.2g ivgtt qd 解痉平喘 硫糖铝咀嚼片 0.5g po tid 保护胃黏膜 3.用药分析： 哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 平喘治疗 茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。,低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。作为症状缓解药，尽