2014脑炎试题.pptVIP

脑炎(Encephalitis) 中枢神经系统感染(Infections of the nervous system) 概念（definition） 由各种病原体侵犯脑实质、被膜和血管引起的急、慢性炎症性疾病。 病原体 病毒 细菌 真菌 寄生虫 立克次体 螺旋体 朊蛋白 分类(Classification) 据发病情况 急性(acute) 亚急性(subacute) 慢性(chronic) 据流行情况 流行性 散发性 据病理特点 包涵体性 出血性 坏死性 脱髓鞘性 根据侵犯部位分为: 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：以脑和（或）脊髓实质受累为主 脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎：以脑和（或）脊髓被膜受累为主 脑膜脑炎：脑实质和被膜合并受累 感染途径 血行感染(transblood infection) 病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器、输血等进入血液，随血流进入颅腔 -- 直接感染(direct infection) 病原体通过穿透性颅脑外伤或其邻近组织的感染直接扩散入颅 感染途径 --逆行感染：嗜神经病毒感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜后可沿神经末梢进入神经干，逆行侵入颅内 单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes Simplex Encephalitis（HSE） Etiology and Pathogenesis 别称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎 最常见的一种DNA病毒性脑炎 发病率（Incidence）4~8/10万（国外） 最常累及颞叶皮质、眶额皮质与边缘结构 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV)属ＤＮＡ病毒 Ⅰ型 多引起非生殖器部位感染 90％病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染 潜伏在三叉神经节 Ⅱ型 多引起生殖器部位感染 新生儿感染 潜伏在骶神经节 Etiology and Pathogenesis 儿童及青少年：原发单纯疱疹病毒感染即可引起脑炎，病毒通过嗅神经传递，直接侵犯中枢神经系统 成人：多数人感染后病毒潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，有时反复出现口唇周围和性器官单纯疱疹，少数人机体免疫力降低时，潜伏的病毒活化，沿三叉神经或其他神经轴突入脑，引起单纯疱疹病毒脑炎 新生儿：HSE系Ⅱ型病毒感染引起，通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触而感染 Pathology 大体 ● 广泛侵犯双侧大脑半球，常不对称，一侧较重，以颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面受累最重，其他脑叶及脑干均可受累。病灶内明显出血、坏死并有空腔形成，周围水肿明显，常有颞叶钩回疝 组织学 ● 显微镜下可见神经细胞变性、坏死、脱失，有嗜节现象，胶质细胞增生，电镜可见受累细胞核内有嗜伊红性包涵体—Cowdry A型包涵体，是本病的典型表现，包涵体中有病毒颗粒。病变部位小血管充血、渗出，淋巴细胞及浆细胞浸润 Clinical manifestations 急性起病，任何年龄，50%发生于20岁以上的成年人，无性别差异，无季节性、区域性 原发感染潜伏期:2～21天，平均6天 前驱症状有上呼吸道感染、发热、肌痛、头痛等。体温可高达38-40℃，可持续1周左右，退热药效果差。 1/4出现口唇、面颊疱疹（oral herpes） Clinical manifestations ●精神症状较突出，出现率为69-85%，表现为人格改变，注意力涣散、反应迟钝、语言减少、记忆力及定向力障碍、行为异常、幻觉、甚至木僵和缄默 Clinical manifestations 有67%的患者出现不同形式的痫性发作，甚至出现癫痫持续状态。 形式多样 可为首发症状 典型部分性发作-颞叶受损 Clinical manifestations 部分患者可出现中枢神经系统局灶性损害症状 如偏瘫、失语、视野缺损、展神经麻痹及其他脑神经损害征象 Clinical manifestations ●弥散损害征 多数患者出现意识障碍(consciousness disturbances)，表现为意识模糊(confusion)、谵妄(delirium)、嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)，去皮层状态(decorticate rigidity) ，去脑强直(decerebrate rigidity)，严重患者数日内发展为深昏迷(deep coma)。 Clinical manifestations 颅压高征 脑坏死（necrosis of brain） 脑水肿(cerebral edema) 脑疝(herniation of brain)