药事质控检查计分表重点分析.doc

药事质控检查计分表（满分150分） 评审医院 ： 专家姓名 ： 年 月 日 项目 满分 评分标准 存在问题（扣分原因） 得分 8.1.1 5分 药事管理组织人员结构合理，结构要求按《医疗机构药事管理规定》第二章第七条执行，结构不合理扣1-5分。 8.1.2 5分 各组成部门分工明确，职责清晰，分工不明确的扣1分，职责不清晰的扣1分，无职责的扣2分 9.1.1 1分 无本医院处方集扣1分。 9.1.2 1分 无本医院药品供应目录扣1分。 9.1.3 3分 检查合理用药持续改进措施、检查记录。无持续改进措施扣1.5分，未检查或无检查记录扣3分。 9.2 （手写处方） 5分 检查手写处方规范程度，年龄、诊断、通用名、用法用量、剂型等，一处不规范扣0.5分，最多可扣至10分。 9.2 （机打处方） 5分 检查机打处方规范程度，处方格式、颜色、选项、可操作性、规范性等，一处不规范扣0.5分，最多可扣至10分。 9.3.1 2.5分 查看《医院药品供应目录》，对抗菌药物超出一品两规的，此项扣80分。 9.3.2 2.5分 查看《医院药品供应目录》，不符合卫办医政发【2012】32号文规定的，此项扣5分。 9.4.1 2分 查看医院每月处方点评文档记录，无处方点评记录，扣2分。 9.4.2 3分 查看医院每月处方点评文档记录，无对点评结果的整改落实情况，扣3分。 10 70分 详见《2015年上半年局直医疗机构抗菌药物临床应用检查计分表》 11.1.1.1 1分 药库麻精药品入库验收记录双人签字。无双人签字或入库记录扣5分。 11.1.1.2 1分 药库麻精药品出库记录与领药科室领用时间吻合，一次不吻合扣2分，最多扣10分，无出库记录扣10分。 11.1.1.3 1分 麻精药品储存场所（药库）“三铁一器”符合要求，不符合要求扣10分。 11.1.2.1 1分 调剂室麻精药品管理双人双锁，不符合要求扣5分。 11.1.2.2 2分 调剂室麻精药品各项登记及时准确。麻精药品电子登记与处方信息相符，不相符一处扣0.5分，最多扣10分。麻精药品发出24小时内未登记扣0.5分、48小时内未登记扣1分、72小时内未登记扣2分最多扣10分，。 11.1.3.1 2分 抽查30份2015年1-4月份麻醉药品和第一类精神药品处方，处方开具的用法用量符合规定。发现一张处方用法用量不符合规定扣1分。最多扣10分 11.1.3.2 3分 抽查30份2015年1-4月份麻醉药品和第一类精神药品处方，处方开具的药量符合规定。一张处方开具的药量超出规定扣2分，最多可扣至10分。 11.1.4.1 1分 各临床科室麻精药品管理、使用登记规范。一人次不规范扣0.5分，最多可扣至20分。 11.1.4.2 1分 手术室麻醉药品与第一类精神药品基数准确、使用记录、麻醉单吻合。基数不吻合扣1分，使用记录与麻醉单不吻合一份扣1分，最多扣20分。 11.1.4.3 1分 残余量处理执行护士、见证人、患者签字符合要求。不符合要求扣1分（如代签），最多扣10分。 11.2.1 2分 对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，当年未培训扣50分，培训未考核扣20分。 11.2.2 2分 对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，无当年正式授予文件扣2分。 11.3.1 1分 无医院特殊药品目录扣1分。 11.3.2 1分 特殊药品无警示标识扣1分。 12.1.1.1 3分 三级医院临床药师未达到国家标准（五名），少一名扣20分、二级医院临床药师未达到国家标准（三名），少一名扣20分，没有临床药师扣30分。 12.1.1.2 3分 临床药师未定科系，临床工作时间达不到80%，扣3分。 12.1.1.3 2分 临床药师未书写药历扣5分，药历书写不真实扣3分，不规范扣1分，此项最多扣25分。 12.1.2.1 1分 无临床药师工作、考核制度扣1分，缺一项扣0.5分。 12.1.2.2 1分 无临床药师培训制度扣1分。 12.1.3 5分 无临床药师查房记录，参与会诊记录等文字材料，不能提供或不真实一名临床药师扣2分。 12.2 5分 不能提供药历、临床药师工作记录扣5分，不真实每份扣1分，最多扣5分。 12.3 5分 查看临床药师对住院患者药学服务工作记录，无工作记录扣5分。 12