药理学课件之抗心绞痛药重点分析.ppt

常用抗心绞痛药 硝酸酯类及亚硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药 其他 一、硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油 抗心绞痛最常用的药物，口服首过效应明显，采用舌下含服。 二、β受体阻断药 普萘洛尔 [抗心绞痛作用] 1.阻断心脏β1受体，减少心肌耗氧量 阻断β1-R 心肌收缩力?、心率? ?耗氧量 2.增加心肌缺血区供血 ? （1）减慢心率 舒张期延长? 心外膜血液流向缺血的心内膜区 （2）增加缺血区侧支循环? 缺血区血供增加 三、钙通道阻滞药 硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓…… * 第二十一章 抗心绞痛药 药 理 学 pharmacology 缺血缺氧 供氧 耗氧 心室壁张力 每分钟射血时间 心肌收缩力 冠状动脉血流量 [药理作用]松弛平滑肌，特别是血管平滑肌。 （1）扩张静脉、动脉血管，降低心肌耗氧量（V＞A）。 舒张V：回心血量减少，降低前负荷，心室壁肌张力降低。 舒张A：降低外周阻力，减轻后负荷。 舒张结果致血压下降，反射引起交感神经兴奋，使心肌收缩力增强，心率加快，耗氧量增加，加重病情。 （2）扩张冠脉血管，增加缺血区血液灌注。 1.硝酸甘油通过舒张静、动脉，降低了心室内压和心室壁 张力，有利于血液由外膜流向内膜缺血区。 2.硝酸甘油选择性扩张心外膜血管、输送血管及侧支血 管，易于血液从非缺血区流向缺血区。 舒张结果增加缺血区的血液供应 （3）保护缺血的心肌组织 硝酸甘油释放NO，促进内源性的PGI2、降钙素基因相关肽等物质的生成与释放，这些物质对心肌细胞均有直接的保护作用。 [作用机制] 硝酸甘油? 谷胱甘肽转移酶 (血管平滑肌) ↓ NO ?抑制血小板聚集、黏附 ↓ 鸟苷酸环化酶 ( GC ) ↓ cGMP ↑ ↓ cGMP依赖性蛋白激酶 ↓ 细胞内Ca2+ ↓ ↓ 血管舒张 + + [临床应用] 防治各型心绞痛、急性心肌梗塞和CHF等。 [不良反应] 面颈部潮红、搏动性头痛、直立性低血压等。 普萘洛尔与硝酸酯类合用 优点：二者合用，取长补短。减少用量，降低不良反应。 缺点：均可降压，不利于治疗。 ? ? 心率 ? ? 心室射血时间 ? ? 心室容积 普萘洛尔 硝酸酯类 因 素 * *