培训课件--美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南.PPTVIP

张力性腹水的治疗﹙一﹚ 对于利尿剂治疗敏感者，则不推荐腹腔穿刺术放腹水 单一的腹部穿刺大量释放腹水后联合饮食及利尿剂治疗是比较适合张力性腹水的治疗 利尿剂抵抗性的张力性腹水患者单次放腹水5L是安全的，腹穿术后不必输注胶体溶液 若大量放液同时静脉内输入白蛋白也是安全的(放液每增加1 L输入8 g白蛋白) 张力性腹水的治疗 ﹙二﹚ 为了防止液体再次蓄积，应减少钠的摄入同时使用利尿剂增加钠排出。每3-5d逐步增加药量至达到尿钠浓度和体重下降的目标为止 若体重下降不理想，应检测随机尿钠钾的比例或24h尿钠水平 体重没有下降，而24 h尿钠78 mmol的病人应增加利尿剂剂量； 若尿钠钾比大于1或24h尿钠高于78 mmol/d，以及无体重下降而24h尿钠水平高于88 mmol/d，应加强饮食中钠的限制 顽固性腹水 定义：是指经下列措施处理后仍存在明显腹腔液体潴留的 症状。 限钠饮食及大剂量利尿剂治疗(每天口服螺内酯400 mg 和呋噻米160 mg)无效； 2. 治疗性腹穿后腹水复发迅速。 顽固性腹水的病因 感染 肿瘤 低蛋白血症 血电解质紊乱 肝肾综合征 淋巴漏 晚期肝硬化 顽固性腹水治疗方案 重复治疗性腹腔穿刺 肝移植 经颈静脉肝内门体分流(TIPs) 腹腔静脉分流 实验性药物治疗 多次治疗性腹腔穿刺 多次治疗性腹腔穿刺在控制腹水时是有效的 饮