培训课件--脓毒症诊断和治疗.PPTVIP

感染的控制 “猛击”（hitting hard）原则：“广覆盖”原则，目前公认重症医院获得性肺炎和DEF内感染及早、合理和足够的抗生素治疗可以显著降低病死率，如果最初治疗不足，等到病原菌分离和药敏报告后再改用敏感抗生素并不能有效改善预后。 “降阶梯治疗”（de-escalation therapy）：明确病原学诊断后立即缩窄抗菌谱，改为敏感和针对性强的抗生素。 以“猛击”和“降阶梯”实际是指一个整体治疗的两个不同阶段，即通常所说的“经验性治疗”和“目标治疗”，二者是统一的和有机联系的。 在肺部感染运用这一策略的指征应当是： 1)重症肺炎； 2)高APACHE-II评分； 3)存在危险因素（已接受抗生素治疗、长时间住ICU、机械通气等）； 4)老年人。 在诊断严重感染和感染性休克 后1个小时以内尽早给予静脉抗生素治疗 0–30′ 休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时） 100 80 60 40 20 0 病死率 (%) 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 36 药代动力学： 杀菌特性 给药方案正确性 剂量过度/不足 脓毒血症病理生理学以及抗生素药理学 脓毒血症 增加心指数 毛细血管漏以及蛋白结合的改变 终末器官机能 障碍 增加清除率 分布容积增加 清除率降低 低血清浓