阴道成形术详解.ppt

病史 姓名:李**，年龄：19岁，婚姻状况：未婚 因“阴道成形术后，伤口肉芽肿“入院 患者一直无月经来潮，2014-10-21~2014-11-18 于我院因“先天性无阴道，始基子宫“于2014-10-29在气管插管全麻下行电视腹腔镜及超声辅助下阴道成形术，术中见：小阴唇发育良好，前庭未见阴道开口仅见浅凹陷。腹腔镜下见：无正常子宫形态，盆底正中见条横向索状组织，两侧见细小条索状隆起。并见双侧输卵管，卵巢外观正常。盆腔见少量淡黄色液体约50ml，顺利行阴道成形术失血30ml、术后予抗感染、定期冲洗阴道。出院后每天更换阴道模具，5天前于我院复查发现伤口肉芽肿，建议入院进一步治疗。 阴道成形术及其术后护理 一、病因 先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致。受外来因素的影响如口服药、农药或内在因素如染色体、精子等影响，在胚胎发育第4-5周时出现。其发生率为1：4000~1:5000，常合并有始基子宫或先天性无子宫。极个别患者有发育正常的子宫，卵巢一般正常。患者多系青春期后一直无月经来潮。 二、临床表现 一般无症状，多数病人因青春期原发闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者，经血来潮后因宫腔积血，病人出现下腹部疼痛。 三、诊断检查 宫腔积血时，可扪及下腹部包块，第二性征发育正常，外阴检查未见阴道口或仅在阴道 外口处有一浅窝。B超示：无阴道，始基子宫 四、处理原则 （1）非手术阴道成形术： 有短浅阴道者适用 方法：即按顺序由小到大使用阴道模具形成以逐渐加深阴道长度，直至满足性生活为止。 （2）人工阴道成形术： 手术适应症： 先天性无阴道及无功能性子宫者； 无盆腔腹膜脏器严重粘连者 五、护理 1、心理护理 2、饮食 3、会阴部清洁护理 保持会阴部清洁，每日碘伏棉球清洗，禁止外阴冲洗；注意外阴消毒范围要广，保持外阴清洁干燥，以防感染。严密观察会阴部情况，如有渗血及时处理，术后早期适当限制活动，防止因过早活动导致吻合口出血。 4、阴道模具知识指导 住院期间每次更换阴道模具时应指导患者更换技巧及有关消毒知识，以便出院后能自如使用能自如使用模具。更换模具时，动作要轻柔，不能强行插入，以无不适感为宜；取出模具后冲洗干净再消毒。 向患者讲解出院后正确的康复护理是关系手术成功与否的关键 出院指导 应当注意多食高蛋白、高纤维素、尤其是富含粗纤维的食物，同时多饮水，适当运动，保证大便的通畅。 注意保持外阴及成形阴道的清洁，每日用消毒洗液清洗阴道，勤换内裤。 T字裤的固定 鼓励患者出院后要坚持使用阴道模具，以防阴道闭锁或狭窄，如遇咳嗽、排便等腹压骤增时患者患者用手轻压阴部，以防模具脱出，如有脱出应在消毒后及时放入。 出院后仍需注意休息，因有模具3个月内不应该从事重体力劳动，不宜举重及长时间站立、行走等。 嘱患者术后定期回院随访。 讨论 阴道成形术及护理 专科检查 外阴发育正常，未见赘生物。 阴道伤口处可见多个肉芽肿组织。 肛查：盆腔可扪及一实行结节直径约2cm,附件未扪及明显包块 初步诊断：1、阴道成形术后 2、伤口肉芽肿 6 讨论 2 临床表现 3 诊断检查 1 病因 4 处理原则 5 护理 为什么会形成阴道肉芽肿？