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胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术治疗中下段食管癌 胸外科 蒋浩 腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行 近期我胸外科独立完成1例腔镜下食管癌根治术，手术顺利。 此微创手术的优点是：创伤小，肿瘤R0切除，并发症少，吻合简便。 我国MIE现状：Ivor Lewis 量少于McKeown，MIE的McKeown手术国内外均见大组报道。MIE的Ivor Lewis手术国内相对较少。推广微创Ivor Lewis的障碍：胸内吻合操作复杂和对胸内瘘的担忧。 * 腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行 微创技术的使用与食管手术切口的变迁 1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如： 晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败 食管穿孔 食管旁疝修补术失败 败 1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如： 晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败 手术适应证 近期关于微创食管癌切除术 MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势 贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结 2-3 个直线切割缝合器; 切缘包埋 单线法; 多线法 胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术的程式化操作 大弯/小弯； 胃短血管灵活处理； 脾出血处理； 适当扩大食管裂孔 腹腔镜部分 胃游离 淋巴清扫 管状胃制作 空肠造瘘 食管旁淋巴结； 隆突下淋巴结； 左、 右喉返神 经旁淋巴结 钉砧就位； 圆形吻合器吻合； 闭合胃壁切口 减张/网膜包埋； 不良吻合切缘的处理 肿瘤完整切除； 奇静脉弓离断； 保护气管 主动脉 胸导管 胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术的程式化操作 胸腔镜部分 食管游离 淋巴清扫 食管胃吻合 吻合口处理 胸腹腔镜联合食管癌Ivor Lewis手术 经典术式的微创化演绎 EST技术可用普通圆形吻合器完成Ivor Lewis手术 单线荷包法可用普通圆形吻合器完成Ivor Lewis手术 采用Orvil 系统的食管癌胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术 应用EST技术可用普通圆形吻合器 应用单线荷包法可用普通圆形吻合器 采用Orvil 系统的食管癌全腔镜Ivor Lewis手术 Orvil 经口输送钉砧头系统 *