胸和肺部护理体检精读.ppt

1、名解：蜘蛛痣 2、肺癌可向 。 胃癌可向 。 3、叙述瞳孔的正常情况及瞳孔缩小、散大和不等大的临床意义？ 1、掌握胸廓的各种异常外形 2、掌握气管、肺和胸膜检查 3、熟悉胸部的体表标志 学习重点：1.2 学习难点：无 胸壁检查： 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 胸廓检查： 正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。 异常胸廓 1、扁平胸： 2、桶状胸： 3、佝偻病胸： 4、局部异常隆起及凹陷 (一)视诊 1、呼吸运动（胸式呼吸 腹式呼吸）：通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动改变 单侧呼吸运动改变：一侧肺和胸膜病变 双侧呼吸运动减弱：见于肺气肿病人 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征)（上呼吸道） 呼气性呼吸困难（下呼吸道） 混合性呼吸困难 2、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)节律异常 　 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 　 间停呼吸(Biots R) (二)触诊 胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 (二)触诊 气管触诊： 检查时病人取坐位或仰卧位，护士将右手示指和无名指分别放两侧胸锁关节处，中指触摸气管。 (二)触诊 触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞) 正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，正常肺部叩诊为清音， 清音出现其他叩诊音则为异常。 (三)叩诊： 叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法： 五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 　强 弱 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 实音 弱 强 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液 (四)听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。 正常呼吸音 ※正常三种呼吸音特点： ?分类 时相长音响较大 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 呼气吸气等长 L1-2，T3-4肩胛间区 异常肺泡呼吸音 两侧肺泡呼吸音均降低：见于肺水肿 病侧肺泡呼吸音降低：见于胸腔积液、气胸 啰音 　　　是呼吸音以外的附加音,随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音 　　　　临床意义： ①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） ②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。? 胸膜摩擦音 　　　当胸膜发生炎症，表面粗糙且随呼吸运动两层胸膜互相摩擦的声音。 一、名词解释 1、三凹征 2、桶状胸 二、填空 1、正常呼吸音包括 、 、 。 2、呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、正常肺部叩诊为 。 4、第7肋的标志是 。 三、选择题 1、下例那项不是佝偻病胸： A、鸡胸