1型糖尿病酮症酸中毒患者查房.解析.pptVIP

1型糖尿病的定义 原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 酮症酸中毒定义 是糖尿病严重的急性并发症，由于胰岛不足升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱失衡，以高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要表现的临床综合征。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发。 病例 1 病史：患者黄天月，女，17岁。因头痛、胸痛2天，腹痛2小时 入院。既往发现并诊断糖尿病5年，院外自行胰岛素泵治疗，每天基础量为23U，近10余天患者自行停用胰岛素治疗。10岁时因急性阑尾炎行手术治疗，入院时神志清楚，呼吸急促，双肺呼吸音稍粗，测快速血糖为21.96。 2 查体：T：35.0℃，P：108 次/分，R26次/分，BP：128/89 mmHg。腹平坦，全腹压痛，腹肌稍紧张，右下腹可见7×1CM陈旧性手术瘢痕。 3 辅助检查 尿常规：尿糖：（++++ 尿酮体：（++ 尿蛋白：（++ 血气分析：PH 6.93 4 治疗：遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善循环、营养脑细胞、监测血糖血酮体变化等对症治疗。 2.尿潴留 1．个体处于膀胱不能完全排空状态。 2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。 3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神经损害；②糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；③晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；④神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。 4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。 信号系统-协助食物选择 信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 应该少吃的食物 富含饱和脂肪食物 糖类 精致碳水化合物 高血糖指数食物 低纤维膳食 黄灯食物 应该适选择的食物 高血糖指数食物 低纤维膳食 绿灯食物 健康食物选择 低血糖指数食物 高纤维食物 低脂食物 Kapur K et al 2004 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1 肉类 （蛋白质） 主食 碳水化合物 蔬菜 建议正餐的食物比例 1 2 3 确定每日饮食的总热量 计算每日所需的食物交换份 合理分配一日三餐 每日饮食“3步曲” 饮食计划制定方法” 包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250～400克 选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！ 下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食 中国居民膳食指南（2011年版） 谷物类是能量的主要来源 蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低 每天蔬菜摄入量要达到300～500克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升 中国居民膳食指南（2011年版） 保证蔬菜的摄入 血糖控制的比较理想 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血红蛋白＜7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况） 王杰, 等.[J]解放军健康.2009.1:35 误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高 吃水果的前提条件 吃水果的最佳时间：两餐之间 糖友如何吃水果？ 尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。 中国居民膳食指南（2011年版） 提示： 肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下 关于肉、蛋类的摄入 每日油脂类摄入量应不超过25～30克 在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等 应经常更换烹调油的种类 警惕看不见的油脂－－坚果类 食盐的摄入量每日不应超过6克 中国居民膳食指南（2011年版） 15 粒花生米 一小把瓜子 一矿泉水瓶盖的盐 ≈ 6克 一啤酒瓶瓶盖的盐 ≈ 3克 ≈ 10毫升油 油脂类和盐的摄入 1型糖尿病酮