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我国农村医疗保障制度研究文献综述 摘要:改革开放以来，农村医疗保障制度的完善一直是中国政府高度重视的民生问题。它关系民生，关系国家发展，学术界及理论界对此问题发表了大量研究论著,提出了各种观点和解决方案。文中主要包括国内外农村医疗保障区别、农村医疗保险制度发展情况、农村医疗保险现存问题、原因、对策及建议和农村医疗保险完善措施等方面对我国学者的研究成果进行了归纳总结,最后指出我国农村医疗保障制度有待进一步研究的问题。 关键词：农村医疗保险；综述；保障政策；模式 国内外农村医疗保障区别的研究 （一）世界各国农村医疗保障制度的实施绩效 根据国内外学者的综合研究，发现各国的农村医疗保障制度都有多不同。刘晖在其研究中指出英国是最早实行全民医疗保险的国家，其国家医疗保险类型最具代表性。而美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。美国商业医疗保险的主要模式是：医疗保险主要由市场经营和管理，政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费主要由个人和企业负担，政府基本不负担。刘晖认为该模式的主要缺陷是社会公平性较差，还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。 除上两国例子外，孟令芸在“日韩两国农村医疗保障制度对我国新型农村合作医疗制度的启示”中对日本的农医保制度也进行的归纳。她表示日本的农村医疗保险在20世纪30年代就已经有所萌芽。1959年，日本农民医疗保险制度正式建立，其中医疗保险基金的大部分来自政府补助，个人只交纳少部分保险费。1961年，日本进入了全民医疗保险的时代。日本的医疗保险体制分为雇员健康保险和国民健康保险两大类。此外，日本农民互助保险组织的存在也大大减轻了农民的医疗负担。日本与韩国是领国，可是政策制度却有极大的不同，孟令芸指出韩国政府虽然比较重视农村的社会保障，其医疗保险制度覆盖全体农民，但是韩国在发展农村医疗保障制度上采取的是先城市后农村的方法。在1960年之前，韩国农村的医疗保障几乎是空白。20世纪90年代后期，农民已经和别的阶层一样被完全纳入到社会保障的各个范围之内，逐步建立了覆盖整个社会的医疗保障体系。 高海霞在研究中归纳现有的印度农村医疗系统包括四个层面：村卫生中心、初级卫生中心、社区卫生中心、地区医院。“全国农村健康计划”，提出了一系列旨在加强现有农村基层医疗机构的措施:将卫生医疗预算提高到GDP的2%－3%；要求地区政府根据“全国农村健康计划”制定“地区健康计划”，包括医疗、卫生、供水、营养等各个方面的内容，以全面提高农村地区的医疗服务条件和医疗服务水平。另外，印度还大力推行面向非正规产业和非正规就业者的医疗保障制度。 （二）中国相对外国农村医疗保障制度的差异 在研究中，张英杰表示中国应借鉴国外经验，完善我国农村医疗保障制度。综观外国的农村医疗保障制度，可以看出各国在建立农村医疗保障体系时都充分考虑了本国的经济社会实际，其中有诸多值得我国借鉴的经验。 张英杰指出第一需要进一步加强政府在农村医疗保障中的责任，如同英国政府一样，我国政府首先应明确农村医疗保障制度的定位，并将其纳入到国家社会保障体系当中。其次，政府应利用各种途径多渠道筹集农村医疗保障资金。再次，我国政府要加大对公共卫生的投入。第二只有建立公正独立的农村医疗制度监督机制，才能对合作医疗筹资、组织、管理等各环节以及各方主体的行为进行监督，从而确保新型农村合作医疗制度能够顺利运转。第三建立多层次、多形式的农村医疗保障制度就目前农村医疗的保障制度的现状而言，我国应建立多层次、多形式的医疗保障体系。第四进行城乡资源整合，优化资源配置在建立多层次、多形式的农村医疗制度的同时，还应当注意资源的优化整合，避免浪费，努力使城乡卫生资源配置倾向公平，扭转卫生发展“重城轻乡”的思想和做法。第五加强立法，为农村医疗保障制度提供法律支持法律可以保证制度的稳定性和权威性，避免制度的随意性，增强制度的可信赖性。而且上升到法律层次，使农民对农村医疗保险的认识会有提高，大大增强其对保险的信任程度。 完善我国农村医疗保障制度是是一个相当复杂的问题。在我国由于区域经济发展很不平衡、政府职能缺失、财政投入不足、医疗资源结构不合理，加之农民对农村医疗保障制度的认识有限导致了现今我国农村医疗保障困难重重。因此，只有进一步完善政府职能，拓宽资金筹集渠道，严格监管并进行专门性的立法才能有效推动我国农村医疗保障制度的发展，才能真正的促进社会公平，改善民生。 二、我国农村医疗保障制度发展的研究 （一）关于新农村医疗保障制度发展研究 谢会利、郑文娟等人认为我国农村医疗保障制度基本上经过了萌芽期、形成期、高涨期、起伏波折期和重新发展期等几个发展过程。他们认为我国农村医疗保障制度最早兴起于20世纪40年代，发展于5、60年代，在70年代末达到高潮阶段，截至到1980年，我国农村合