麻醉质控指标说明要素.doc

江苏省麻醉科医疗质量控制中心 信息资料数据库数据上报说明（月报）目 录 1、手术台及床位设置 1 1.1 手术台数 1 1.2 床位数 2 2、手术室内麻醉数 2 2.1 ASA分级手术病人麻醉数 2 2.2 麻醉分类数 3 2.3 专科麻醉数 3 3、手术室外麻醉与镇痛数 4 3.1 有创或无创检查 4 3.2 分娩镇痛(含人流) 4 3.3 介入治疗 4 3.4 其他 4 4、收住、诊治病人数 4 4.1 收住病人 4 4.2 诊治病人 4 5、收费统计 4 5.1 药品占医疗收入百分比 5 5.2 医用材料占医疗收入百分比 5 5.3 AICU抗生素占药品费用比 5 6、麻醉成功率 5 6.1 神经(含神经丛)阻滞成功率 6 6.2 硬膜外阻成功率 6 6.3 困难气道处理成功率 6 7、麻醉死亡率、并发症发生率 6 7.1 麻醉相关死亡率 6 7.2 有创性麻醉操作感染发生率 6 7.3 有创性监测操作感染发生率 6 7.4 术前检查评估准备率 6 7.5 术后访视率 7 7.6 椎管内麻醉神经并发症发生率 7 7.7 腰麻后头痛发生率 7 7.8 苏醒延迟发生率 7 7.9 硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率 7 7.10 全麻术中知晓率 7 7.11 心搏骤停发生率 7 7.12 硬膜外麻醉血管损伤发生率 8 信息资料数据库数据上报说明及问题解答 《江苏省医院麻醉科建设管理规范与操作常规》（第二版）已由省卫生厅批准正式出版，江苏省卫生厅苏卫医便[2011]124号通知指出：《医院麻醉科建设管理规范》由麻醉科建设管理规范和常用临床麻醉技术操作常规两个篇章构成，共分39章，约29万字，内容全面、新颖、实用，为各级各类医院麻醉科的建设和规范管理提供了工作依据，适用于麻醉专业人员及医院管理人员。书中《江苏省麻醉科建设管理评价标准与细则（试行）》，将作为对医院麻醉科考核评估、麻醉科医疗质量控制考核工作的参考依据。这标志着江苏省麻醉科医疗质量管理工作即将迈上一个新的台阶。 江苏省麻醉科医疗质量控制中心信息资料数据库的建立对于维护保障患者安全，定期对医疗质量相关的信息资料进行收集、评估与分析，及时向省厅、省医协及所在医院和麻醉科进行反馈，提供了很好的支撑平台。对于规范麻醉科的建设与管理；保障患者安全，加强对麻醉科各个医疗领域的监管；规范诊疗行为，定期对医疗质量信息资料进行评估与分析；发现问题，提出解决问题的意见与建议，及时向省卫生厅、医院协会、所在医院和麻醉科进行反馈等方面有着重要意义。 目前中心已对新版《江苏省三级综合医院麻醉科医疗质量控制指标和标准》涉及内容进行了分类整理，形式定为月报和年报，为提高上报单位数据填写的准确性，将部分填报指标说明如下： 1、手术台及床位设置 1.1 手术台数 1.1.1 手术室内手术台数 设置数：指手术室内现有手术台数 开放数：实际使用（开放）台数 1.1.2 手术室外手术台数 设置数：指手术室外现有手术台数 开放数：实际使用（开放）台数 常见问题及解答: 1、手术台设置数和开放数怎么定义计算？ 【解释：指现有手术台数及实际使用（开放）台数，如个别新建医院其手术台有30个，实际使用只有22个。】 2、手术室外手术台指的是什么？ 【解释：指门诊（如人流）、内科病房（有创、无创性检查，需要麻醉处理）的手术台，主要针对手术室外麻醉。】 1.2 床位数 1.1.3 麻醉后恢复室(RR) 凡三级医院必须建立麻醉恢复室（RR）；尚未建立的医院应有三年建设计划，即三年内必须达标；RR床位与手术台比例，一般科室1:4，重点科室1:2。 1.1.4 麻醉科ICU(AICU) 三级医院的重点专科（麻醉科）及部分有条件医院的麻醉科均应建有专科重症监护病房（AICU）；AICU床位数与医院床总数1%，每床的面积15M2；AICU中最少配备一个单间病房，面积为1825M2；AICU中设立正压和负压隔离病房 【解释：VI级指急诊手术。ASA分级共分为五级即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。若急诊在每级前面加E，本统计VI是指所有急诊病人手术例数，新统计表已改为“E”。在五级中选择性与急诊不再分别统计，这样统计会有重复，但能说明在所有手术麻醉中急诊的数量与比例是多少。因此，麻醉总数是Ⅰ~Ⅴ级的总数，请注意。】 2.2 麻醉分类数 全身麻醉、椎管内麻醉和其他麻醉数之和，应与ASA分级手术麻醉总数相一致。 2.2.1 全身麻醉数：全麻总数包括吸入全麻、静脉全麻、静吸复合、全麻及阻滞联合麻醉等。 2.2.2 椎管内麻醉数：包括腰麻、硬膜、骶管、腰硬联合麻醉等。 2.2.3 其他：采用其他方法的麻醉病人数。 常见问题及解答: 1、椎管内麻醉数：其中只有腰麻、硬膜外、