培训课件--重症监护病人的护理.pptVIP

第 三 节氧 治 疗 氧治疗的标准 成人低氧血症者PaO2＜60mmHg。 慢性阻塞性肺疾病所致低氧血症应PaO2＜50mmHg。 有组织缺氧而无低氧血症的病人。 氧治疗的方法 高流量系统 低流量系统 氧疗的护理措施 根据病人病情选择合适的氧疗方法。 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。 保持吸入气体的湿化。 注意消毒隔离，防止交叉感染。 随时评价氧疗效果。 注意预防氧疗的并发症。 注意防火和安全。 第 四 节机械通气的临床应用 呼吸机的治疗作用 改善通气 改善换气 减少呼吸作功 纠正病理性呼吸动作 高浓度氧疗 呼吸机的结构 供气系统:压缩空气、压缩氧气、空氧混和器. 主机 加温湿化器 循环管道 呼吸机的连接方式 经面罩、喉罩、口含管(数小时内). 经口气管插管(72小时). 经鼻气管插管 经气管切开插管 使用呼吸机的适应证 各种原因引起的通气、换气功能不全而致缺氧和二氧化碳储留。 心肺复苏。 各种中毒引起的呼吸抑制。 神经-肌肉系统疾病。 胸肺部疾病、外伤、大手术后、循环系统疾病。 使用呼吸机的禁忌证 未经引流的气胸。 大咯血或严重误吸。 严重肺大疱。 支气管异物。 严重心力衰竭。 低血容量休克。 呼吸机的通气模式 控制呼吸（CMV） 辅助/控制呼吸（A/CMV） 间歇指令通气（IMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 呼吸机的特殊通气功能 吸气末屏气 PEEP(呼气末正压) 呼气延迟和呼气末屏气 SIGH 反比通气 呼吸机的参数设置 1. R:16~20次 /分或12~15次 /分 2.吸呼比: 1/1.5~2 吸气时间:一个呼吸周期时间/1+1.5(或1+2) 3.TV: 8~15ml/kg体重(平均10ml/kg) MV=TV * R或3.5~4.5L/(kg体重*m 2体表面积) 肺泡每分钟有效通气量=MV-R*死腔量 4. FiO2:依病情需要而定. 使用呼吸机时常见的并发症 气管导管阻塞 气管导管脱出 气管粘膜损伤 呼吸道感染 低血压 与参数设置不当有关的并发症 使用呼吸机时的护理要点 严密观察病情变化：神志、呼吸状态等。 根据血气分析结果，调节呼吸机参数。 进行呼吸机使用时的相关监测：气道压力、潮气量（或通气量）、氧浓度、呼吸暂停等。 观察病人的呼吸是否与呼吸机同步。 做好人工气道的护理。 使用呼吸机时的气道护理（1） 1.气道湿化： 2.分泌物吸引 3.气管插管的护理 ⑴经口气管插管： ①口腔护理 ②导管固定 ⑵经鼻气管插管： ①死腔增加,适当增加TV ②导管过细过长引起的分泌物吸引困难. ③导管对鼻翼粘膜的压迫 使用呼吸机时气道护理（2） 4.气管切开的护理: ⑴创面 ⑵套管 ⑶吸引 ⑷口腔护理 5.气囊的护理: 6.感染的预防和处理 ⑴消毒隔离:环境和器械 ⑵换药 ⑶湿化和吸引 ⑷抗生素的应用 小 结 第一节 概述 第二节 重症病人的监测和护理 血液动力学监测 血气分析监测 肺功能监测 中枢神经系统监测 肝功能监测 肾功能监测 第三节 氧治疗 第四节 机械通气的临床应用 复习思考题 ICU的基本监测治疗设备有哪些？ 平均动脉压是如何计算的？ CVP的正常值是多少？ 血液动力学监测的护理要点。 PaO2和PaCO2的正常值是多少？ 氧治疗的标准。 使用呼吸机时的护理要点。 第 五 章重症病人的监护 第一节概 述 综合ICU的收治对象 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持者； 有可能发生呼吸衰竭，需严密监测呼吸功能或用呼吸机治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱失衡者； 麻醉意外、心脏停搏复苏后需继续治疗和护理的病人。 ICU的设置要求 综合医院ICU的床位数占总床位数的3%~5%，专科医院可适当增加。 每个房间以6~8张病床为宜，床间距应大于1.5米，多采用矩形和开放式。 男、女病人可住同一病室，床间应挂活动帷幕。 室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸引、足够的电源插座及照明设备。 ICU的基本监测治疗设备 多功能监测仪 心排出量测定仪 肺量仪 脉搏血氧饱合度仪 呼吸末二氧化碳监测仪 血气分析仪 呼吸机 氧疗用具 除颤器 临时起搏器 输液泵、注射泵 ICU的人员结构 主治医师1~2名 住院医师2~4名 护士长1~2名 护士总数与病床数之比为2~3：1 ICU护士的基本要求 掌握多学科医疗护理及急救基础知识。 经专门培训，掌握各种监护仪器、抢救仪器的使用、管理、监测参数及临床意义。 具有独立工作和应急处理问题的能力。 有良好的身体素质、较强的责任心、准确的判断力及工作沉着冷静、动作敏捷。 掌握非语言沟通技巧。 第 二 节重症