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经络调理手法预防体弱儿技术 浙江省中医药学会 王晓鸣 前言 根据卫生部颁布的《城乡儿童保健工作要求》规定，体弱儿是包括中度以上贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期等一组疾病的总称。体弱儿的管理是儿童保健系统管理的重中之重。小儿经络调理技术是在小儿推拿学、小儿体质学说和中医儿童保健学基础上创建的，小儿推拿主要以治病为目的，小儿经络调理技术更侧重于预防保健。它以脏腑学说为基础，利用小儿推拿五经补泻作用，组合了五经及相关经络、穴位，从而达到“补其不足，泻其有余，调其虚实”的目的。 诊断标准 一、西医标准 体弱儿是包括中度以上贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期等一组疾病的总称。本技术主要研究“中度以上营养性贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期”的发病。 （一）缺铁性营养性贫血 （根据刘湘云、陈荣华主编，江苏科技技术出版社出版《儿童保健学》标准） ①红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC31%，MCV80FL，MCH27pg。生后10天内新生儿血色素140g/L， 10天-3月因生理性贫血因素影响，暂定Hb100g/L，3 个月-不足 7 岁110g/L，7-14 岁120g/L。 ②有明显缺铁病因以及表现 ③SI8.95μmool/L（50g/dl），TIBC62.65μmool/L（350g/dl）。 ④运铁旦白饱和度15%。 ⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15%，细胞外铁 0～+。 ⑥FEP8.95μmool/L，红细胞原卟啉600μg/L ，FEP/Hb4.5。 ⑦SF16μg/L为单纯ID；伴感染时SF50μg/L。 ⑧铁剂治疗有效。 符合 2 条以上可诊断缺铁性营养性贫血。 （二）营养不良 （根据胡亚美、江载芳主编.诸福棠《实用儿科学》.第七版标准） 1.病史以及体格检查 2.评价方法 —— 评价方法可以分为三种，分别为中位数减标准差法，标准差比值法，和均值力差法，主要根据实际情况选择。中位数减标准差法主要包括： （1）体重低下： 儿童的年龄性别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减 2 个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减 3 个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。 （2）生长迟缓： 儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减 2 个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减 3 个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 （3）消瘦： 儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减 2 个标准差，但高于或等于中位数减3 个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减 3 个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。 3.实验室检查 —— 包括血浆蛋白浓度的降低、血浆胰岛素生长因子 1 的下降、血浆必须氨基酸和非必须氨基酸比值的下降、多种血清酶活性的降低、血糖水平的下降以及微量元素含量的降低。 （三）VitD缺乏性佝偻病 （依据1992年 7 月在北京全国佝偻病防治科研协作组会 议通过的《佝偻病早期防治方案》） 1.判断指标 （1）主要体征 ：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。 （2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 （3）症状： 夜惊、多汗、烦躁不安。 （4）病史： VD缺乏史，近 1～2 个月内缺乏日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。 2.判定标准 （1）有 2 项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； （2）有 1 项主要体征及 2 项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； （3）有 2 项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者； （4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为可疑给予预防。 3.临床分度 （1）轻度 ：表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软，方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸等。 （2）中度： 表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O及（或）X形腿等。 （3）重度： 表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重 的肋膈沟，鸡胸、漏斗胸，O、X形腿，脊柱畸形，病理性骨折等。 二、中医标准 （一）缺铁性营养性贫血（汪受传主编《中医儿科学》。北京：中国中医药出版社.2002）中医属贫血： （1）脾胃虚弱 临床可见面色苍黄，口唇、爪甲苍白，不思饮食，倦怠乏力，