培训课件--光学相干断层成像技术OCT的临床应用.ppt

* GCLは良く見えない 1 光学相干断层成像技术（OCT）的临床应用 宁大附院 胡东瑞 什么是OCT OCT：（Optical Coherence Tomography） 光学相干断层成像术，一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术，能使医生在活体上获得类似于眼组织病理改变的影像，是继眼科放射、超声、眼底血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术。 基本工作原理 光束射到将要被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同的横向位置上进行连续的纵向距离测量，然后把获得的信息显示为二维的横截面图像。 OCT的应用 发现各种微小病变，协助诊断 确定病变位置　 病变的厚度测量，用于疾病的随诊、疗效判断 发病机制的探讨 人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较 OCT 组织学 视网膜各层结构 高感度 高分解性 ＋ 视神经纤维层 视神经节细胞层 内网状层 内颗粒层 外网状层 外颗粒层 视锥视杆细胞层 外界膜 视网膜色素上皮 Copyright ? NIDEK CO., LTD. All Rights Reserved. * Copyright ? NIDEK CO., LTD. All Rights Reserved. * 视网膜构造:OCT下视网膜断层结构 神経節細胞層（GCL） 内顆粒層（IPL） 外顆粒層（ONL） 網膜色素上皮層（RPE） 錐体外節端（COST） 視細胞内節外節境界部（IS/OS） 外境界膜（ELM） 神経線維層（RNFL） 内網状層（IPL） 突触部 双极细胞 ［線維層］ ［細胞層］ ［境界面］ ヘンレ線維層（Henle’s fiber layer） 外網状層（OPL） 病例介绍 病例1：黄斑裂孔 黄斑裂孔 OCT扫描，发现为全层裂孔，RPE外露，神经上皮层断裂，两侧视网膜厚度增厚并上翘。内核层至外核层有多个囊样小腔。同时最大裂孔长度为922um。 黄斑裂孔 4期 病例2：黄斑前膜 可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。 OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上，为前 膜形成。该区域视网膜厚度增厚，神经上皮山峰样隆起。 黄斑前膜 视网膜水肿增厚 病例3：中浆 OCT线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离，脱离的IS/OS层呈细齿状。 同时可测量脱离宽度。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中浆：神经上皮脱离伴色素上皮脱离 病例4：年龄相关性黄斑变性(干性) OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。 病例5：年龄相关性黄斑变性(湿性) CNV OCT在青光眼诊断方面的应用 GCC：神经节细胞丛（RNFL～IPL厚度） 青光眼诊断 ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL IS/OS ELM RPE Choroid VM ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL EML RPE Cone Rod 水平细胞 双极细胞 光源 IS/OS 脉络膜 脑 神经纤维 Ganglion cell GCC(RNFL+GCL+IPL) GCC???黄斑部拍摄的青光眼诊断支持 神经纤维层 神经节细胞层　　　　 内丛状层 GCC 神经纤维层厚度 视网膜全层厚度 GCC（Ganglion Cell Complex：视网膜神经层3层组合 视网膜神经纤维层（RNFL）、神经节细胞层（GCL）、内丛状层（IPL）的厚度总和 GCC厚度——主要观察神经节细胞减少反映 ※存在于黄斑部周围的GCL（神经节细胞）如果数量减少则GCC的厚度变薄，可应用于早期青光眼的诊断。 RNFL:神经纤维层 GCL:神经节细胞层 （ Ganglion cell神经节细胞 ） IPL:内网状层 GCC：神经节细胞丛（=RNFL+GCL+IPL厚度） 青光眼诊断 病例1 青光眼早期：GCC 局部缺损 视乳头地形图：颞下RNFLD, C/D有意义 视乳头圈扫：提示RNFLD SLO、OCT和数据库值一一对应 病例2 青光眼 46岁 青光眼对视网膜神经纤维层的损害 国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上 即使病人的视乳头和眼压均正常，视网膜神经纤维层也有可能出现损害 超过50%的病例在视野出现损害前，视网膜神经纤维层损害就已出现 视网膜神经纤维层损害与视野损害位置相对应 OCT的优点 操作简单，易于掌握 患者一般无需作检查前准备 无需接触患者 检查快速，方便 量化分析 * GCLは良く見えない