培训课件--光学相干断层成像技术OCT的临床应用.ppt

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* GCLは良く見えない 1 光学相干断层成像技术(OCT)的临床应用 宁大附院 胡东瑞 什么是OCT OCT:(Optical Coherence Tomography) 光学相干断层成像术,一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术,能使医生在活体上获得类似于眼组织病理改变的影像,是继眼科放射、超声、眼底血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术。 基本工作原理 光束射到将要被成像的组织或标本上,光束被不同距离上的显微结构反射,通过测量反射光的时间延迟,可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同的横向位置上进行连续的纵向距离测量,然后把获得的信息显示为二维的横截面图像。 OCT的应用 发现各种微小病变,协助诊断 确定病变位置  病变的厚度测量,用于疾病的随诊、疗效判断 发病机制的探讨 人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较 OCT 组织学 视网膜各层结构 高感度 高分解性 + 视神经纤维层 视神经节细胞层 内网状层 内颗粒层 外网状层 外颗粒层 视锥视杆细胞层 外界膜 视网膜色素上皮 Copyright ? NIDEK CO., LTD. All Rights Reserved. * Copyright ? NIDEK CO., LTD. All Rights Reserved. * 视网膜构造:OCT下视网膜断层结构 神経節細胞層(GCL) 内顆粒層(IPL) 外顆粒層(ONL) 網膜色素上皮層(RPE) 錐体外節端(COST) 視細胞内節外節境界部(IS/OS) 外境界膜(ELM) 神経線維層(RNFL) 内網状層(IPL) 突触部 双极细胞 [線維層] [細胞層] [境界面] ヘンレ線維層(Henle’s fiber layer) 外網状層(OPL) 病例介绍 病例1:黄斑裂孔 黄斑裂孔 OCT扫描,发现为全层裂孔,RPE外露,神经上皮层断裂,两侧视网膜厚度增厚并上翘。内核层至外核层有多个囊样小腔。同时最大裂孔长度为922um。 黄斑裂孔 4期 病例2:黄斑前膜 可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。 OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上,为前 膜形成。该区域视网膜厚度增厚,神经上皮山峰样隆起。 黄斑前膜 视网膜水肿增厚 病例3:中浆 OCT线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离,脱离的IS/OS层呈细齿状。 同时可测量脱离宽度。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中浆:神经上皮脱离伴色素上皮脱离 病例4:年龄相关性黄斑变性(干性) OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显,厚度降低。垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。 病例5:年龄相关性黄斑变性(湿性) CNV OCT在青光眼诊断方面的应用 GCC:神经节细胞丛(RNFL~IPL厚度) 青光眼诊断 ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL IS/OS ELM RPE Choroid VM ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL EML RPE Cone Rod 水平细胞 双极细胞 光源 IS/OS 脉络膜 脑 神经纤维 Ganglion cell GCC(RNFL+GCL+IPL) GCC???黄斑部拍摄的青光眼诊断支持 神经纤维层 神经节细胞层     内丛状层 GCC 神经纤维层厚度 视网膜全层厚度 GCC(Ganglion Cell Complex:视网膜神经层3层组合 视网膜神经纤维层(RNFL)、神经节细胞层(GCL)、内丛状层(IPL)的厚度总和 GCC厚度——主要观察神经节细胞减少反映 ※存在于黄斑部周围的GCL(神经节细胞)如果数量减少则GCC的厚度变薄,可应用于早期青光眼的诊断。 RNFL:神经纤维层 GCL:神经节细胞层 ( Ganglion cell神经节细胞 ) IPL:内网状层 GCC:神经节细胞丛(=RNFL+GCL+IPL厚度) 青光眼诊断 病例1 青光眼早期:GCC 局部缺损 视乳头地形图:颞下RNFLD, C/D有意义 视乳头圈扫:提示RNFLD SLO、OCT和数据库值一一对应 病例2 青光眼 46岁 青光眼对视网膜神经纤维层的损害 国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上 即使病人的视乳头和眼压均正常,视网膜神经纤维层也有可能出现损害 超过50%的病例在视野出现损害前,视网膜神经纤维层损害就已出现 视网膜神经纤维层损害与视野损害位置相对应 OCT的优点 操作简单,易于掌握 患者一般无需作检查前准备 无需接触患者 检查快速,方便 量化分析 * GCLは良く見えない

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