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脑卒中康复（二） 李洁辉 北京博爱医院 T_b 目的要求 1. 掌握偏瘫康复的评定、偏瘫常见的功能障碍 2. 熟悉卡偏瘫的并发症 3. 了解偏瘫的定义、引起偏瘫的病因 内容介绍 1. 概况 2. 偏瘫的定义 3. 引起偏瘫的病因 4. 偏瘫康复的评定 5. 偏瘫常见的功能障碍 6. 偏瘫的并发症 T_e 一、概述 B_e 脑卒中又称急性脑血管病、中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损为特征。脑卒中大多发生在中老年人，但近年来其发病年龄有年轻化趋势。本病的发病率、患病率、死亡率、致残率及复发率均高。本病是目前全球第二致死原因，也是人类致残最主要的原因，存活患者中75%左右有不同程度的残疾，可出现运动、感觉、语言、认知、脑神经等方面的功能障碍，最常见为偏瘫和失语症。如病后不进行康复或处理不当还可继发废用综合征和误用综合征，使功能障碍更为复杂化，严重影响患者的日常生活及工作，我国每年花在脑血管病防治的经费约100亿元以上，给家庭和社会造成很大负担。因此，对脑卒中进行积极的预防和早诊治、早康复甚为重要。本课主要讨论脑卒中引起偏瘫的康复，其康复的基本原则也适用于颅脑损伤引起的偏瘫。 【我的笔记】 二、偏瘫的定义 B_e 偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜后遗症等脑内病变引起的，以同侧、上下肢随意运动不全或者完全丧失为主要临床表现的综合征。 【我的笔记】 三、引起偏瘫的病因 B_e （一）脑内病变 包括脑血管病变（出血性和缺血性） （二）脑外伤 包括交通事故损伤、击打性的损伤。 【我的笔记】 四、偏瘫康复的评定 B_e （一）康复评定的定义 康复评定是对患者功能状态和潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的资料搜集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程。 （二）评定的形式 交谈、观察、检测以及填表。 （三）评定的分期 分为三期：初期评定、中期评定和末期评定。 （四）评定的主要内容 主要包括以下几个方面：感觉、肌张力、反射、运动功能、平衡、协调性、基本生活能力（简称ADL）、步态（姿势及能力）。 1.感觉的评定 感觉分为浅感觉、深感觉和复合觉三大类。浅感觉包括痛、温、触，是皮肤黏膜的感觉。深感觉肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合觉包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等，是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较综合而形成的。 （1）浅感觉 轻度触觉的检查方法：首先让患者闭眼，然后用棉花清刷皮肤，从面部到颈部，然后从上肢到躯干，最后到下肢。 痛觉的检查方法：对疼痛较轻的病人，从障碍部开始到正常部；对疼痛过敏的病人，则从正常部位开始，到障碍部，以便于确定病人的病变范围。 温度觉的检查方法：让患者闭眼，拿两只试管（冷、热各一只）交替随意刺激皮肤，让患者指出冷和热。接触的时间是2～3秒。 （2）深感觉（本体感觉） 位置觉的检查方法：首先让患者闭眼，将某部位的肢体移动到一个固定的位置，请患者说出这个位置或用另一肢体来模仿。 运动觉的检查方法：让患者闭眼，将某一部位的肢体移动到一个固定的位置，请患者说出肢体运动的方向。 振动觉的检查方法：让患者闭眼，将振动音叉放置病人身体骨骼突出的部位。 （3）复合觉 实体觉的检查方法：给患者一个物品，让患者说出物品的形状。 两点辨别觉：也称两点分别觉。人体不同部位有不同的分辨力。 2.肌张力的评定 目前国际通用Ashworth量表，该表将肌张力分为 0-Ⅳ级。 0级：无肌张力增高；Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在 ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松；Ⅰ+ ：肌张力轻度增加，在 ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力；Ⅱ：肌张力较明显增加，通过 ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动；Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难； Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动。 3.反射的检查 偏瘫的病人我们一般检查深反射和病理反射。深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射、跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛。病理反射包括Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。 4.运动功能的评定 现在国际通用的运动功能评定有Brunnstrom评定法，和在Brunnstrom评定法的基础上建立的上田敏评定方法、Fusl-Meyer评定法、综合评定表评定法。 下面介绍Brunnstrom评定法各部位和分期的特点。 上肢：1期：无任何运动，2期：仅出现共同运动模式，3期：可随意发起共同运动；4期：出现脱离共同运动的活动：肩0°肘屈90°下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可触及腰骶部；5期：出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30°~90°时前臂旋前和旋后；肘