血透病人健康宣教.docVIP

——健康宣教 ?饮食护理 摄取足够的蛋白质和热量：可 选 用 的 食 物 有 鸡 蛋 、牛 奶、瘦 肉、鱼 等动物性优质蛋白，不 宜 用 干 豆 类 及 豆 制 品、硬 果 类 等 植物性蛋白含量高的食物。 2、限制钠盐的摄入：一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在1~2克。 ?3、限制钾的摄入：慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。 ?4、限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600~1200毫 克 。几 乎 所 有 食 物 都 含 磷，，应 避 免 食 用 含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。 ?5、控制液体摄入：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。 ?中心静脉插管护理： ?1、留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。 ?2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽 量 不 弯 腰 ，留 置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 ?3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。 ?4、中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。 ?内瘘日常护理： ?1,血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟， ?2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 ?3、使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷,2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。 ?4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 ?5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘摸时有血管震颤感， 6. 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等 血透病人的并发症 血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。 　　1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。 　　2、左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法， 3、冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。4、心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压， 5、肺水肿：多由于水负荷过重引起，充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。 　　6、胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。 　　7、消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。