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医药人一定要看——两票制全解析！4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。 按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！ 在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。 1两票制的8个省份 四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西； 2何以谓之两票制？ 生产企业到流通企业开一次发票， 流通企业到医疗机构开一次发票。 但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。 3“两票制”在全国范围内推广已经执行两票制的：福建表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）全国总代及进口商算第一票托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票4两票制是否会执行一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延； 不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制）5对工业企业影响·?渠道管理：扁平化 ·?模式变化：底价高开返佣金·?核心要素：产品属性（临床价值 ·?竞争力（招标，二次议价）6产品的选择·?招标优势（竞争力） ·?临床路径（性价比，控费） ·?企业实力（一致性评价）7对商业公司的影响·?分销业务迅速萎缩 · 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络） · 国有配送企业更大（兼并，收购） · 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司） · 过票行为大为缩减8对生产企业的考验·?销售的管理水平 ·?财务的处理能力 ·?工商的信任建立9两票制的实质·?大国有商业的推动； ·?税收征收地转移。10两票制的意义· 提高商业企业集中度，13000家到3000家 · 不会降低药价（由招标，二次议价决定） · 不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的） · 便于行业监管11两票制的对策·?代理产品的规划更新 ·?终端医院的归拢取舍 ·?上游企业的信任建立 ·?财务能力的资源共享12医药行业的重磅·一致性评价（淘汰部分药品文号） ·?医保支付价（重塑药品价格体系）两票制背后的逻辑在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。两票制背后的逻辑两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。 所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。国务院为何推崇两票制当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。 然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。对行业的影响对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响