2肾小球疾病幻灯片.pptVIP

讲授目的和要求 了解肾小球疾病的发病机制。 掌握急慢性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则。 掌握急慢性肾小球肾炎主要的护理诊断和护理措施。 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis， AGN ) 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。 病因与发病机制 本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(如急性扁桃体炎、咽炎)、猩红热或皮肤感染(脓包疮)后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性炎症反应。 临床表现 本病好发于儿童，男性多见。前驱感染后常有1～3周(平均10天左右)的潜伏期，相当于主致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染者短。 本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅尿常规及血清补体C3异常) ，典型者 :呈急性肾炎综合征的表现。重者可出现急性肾衰竭。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。 1.血尿:常为病人起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病 人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿。尿液呈洗肉 水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 2.水肿:80%以上病人可出现水肿， 多表现为晨起眼脸水肿，面部肿 胀感，呈“肾性面容”，可伴有下 肢轻度凹陷性水肿.少数严重者 出现全身性水肿、胸水、腹水等。 3.高血压:约80%病人患病初期水、钠潴留时，出现一过性，常为以舒张压升高为主的轻、中度高血压，经利尿后血压可逐渐恢复正常。少数出现严重高血压，甚至高血压脑病。 4.肾功能异常 大部分病人起病时尿量减少(每天400～700ml) ，少数为少尿(每 天400ml)。可出现一过性的轻度氮质血症。一般于l～2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数天恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。 实验室检查 1.尿液均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+～++，20%可有大量蛋白尿(尿蛋白定性+ ++ ～++++，24小时尿蛋白定量3. 5g) 。尿沉渣中可有红细胞。早期尿中可见白细胞、上皮细胞增多，并可有红细胞管型、颗粒管型等。 实验室检查 2.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“o”滴度可增高，部分病人起病早期CIC(循环免疫复合物）及血清冷球蛋白呈阳性。 3.肾功能可有Ccr降低，BUN、Scr升高。 诊断要点 链球菌感染1～3周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎 综合征表现，伴血清C3降低，发病8周内病情减轻或完全恢复正常，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。如肾小球滤过率进行性下降或病情于2月内未见全面好转应及时做肾活检，以明确诊断。 治疗要点——1 以休息、对症处理为主。急性肾衰竭病人应予短期透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。 1.一般治疗 治疗要点——2 2.对症治疗利尿消肿，降血压，预防心脑并发症，如高血压脑病和急性左心衰等的发生。 通常利尿治疗有效。经休息、低盐饮食和利尿 后高血压控制不满意时，可加用降压药物。 治疗要点——3 3.控制感染灶反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除术，手术前后两周应注射青霉素或其他抗生素。 4.透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，及时予以透析治疗。本病具有自愈 倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需长期维持透析。 治疗要点——4 5.中医药治疗病变发展期有外感表证及水肿、尿少、血尿，治则为祛风利水、清热解毒、 凉血止血等。恢复期主要为余邪未尽，正气虽有耗损，但临床表现虚证不明显，治疗仍以祛邪为主。 护理诊断 1.体液过多 水肿，与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关。 2.活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。 护理措施——1 1.饮食护理 (1)钠盐:急性期有水肿、高血压时严格限制钠盐摄入(每天3g) ，特别严重者禁盐，以减轻水肿和心脏负担。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减轻后，由低盐饮食逐渐过接到普通饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。 护理措施——2 1.饮食护理 (2)水和钾:严格记录24小时的出入水量。每天入水量为不显性失水量(约500ml)加上 24小时尿量，入水量包括:饮食、饮水、服药、输液等所含水的总量，注意见尿补钾。 护