产甲胎蛋白胃癌的临床病例选编.ppt

产甲胎蛋白胃癌的临床病例分析 即墨市人民医院胃肠外科 王宏波 胃癌 胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居各种恶性肿瘤之首。 由于胃癌的早期表现与胃炎、胃溃疡难以区分，病人及至医生的忽视，以至确诊时中晚期胃癌达70%以上，这部分胃癌已经失去彻底手术切除的时机，预后极差。 胃癌 因此，胃癌的早期发现和早期诊断是降低胃癌死亡率的重要措施。 对肿瘤标志物的检测可用于肿瘤的普查、高危人群的复查及肿瘤的早期诊断及预后判断等。 是一种血清糖基化蛋白，Abelev等于1963年从正常胎儿血清中发现，1964年Tatarinov通过研究证实在原发性肝细胞癌患者血清中有高浓度的AFP存在，从此，AFP成为一种特异性癌标志物，广泛应用于肝细胞肝癌和卵黄囊肿瘤的诊断。 甲胎蛋白（AFP） 近年来研究者又发现其他内胚层肿瘤也有AFP产生，如胃癌、肠癌，胆囊癌、乳腺癌及胰腺癌等，其中又以胃癌相对常见，称为产甲胎蛋白胃癌（alpha fetoprotein-producing gastric carcinoma, AFPGC）。 产甲胎蛋白胃癌（AFPGC） AFPGC是指患者血清和癌组织中含有大量AFP的胃癌。自1970年Bourreille等报道第1例产AFP胃癌以来，国内、外陆续发现一些胃肠道肿瘤可产生AFP，其中以日本文献报道最多。 我院在2009年1月至12月收治的92例胃癌病例中，进行血清学检查和免疫组化检查，结果如下。 血清AFP 胃癌组织AFP免疫组化 升高/阳性 10例 5 正常/阴性 82例 87 例1 患者马友岐，病例男，39岁，因上腹部隐痛不适半年于2009年7月22日入院。病人于半年前无明显诱因地出现进食后上腹部撑胀不适，间断性、逐渐加重，伴嗳气、返酸、无恶心、呕吐，症状进一步加重。入院查体：腹软，未见肠型及蠕动波，上腹部饱满，可扪及包块约5*4cm，轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。实验室检查：血清AFP 6.32ng/ml（正常0﹣7.02ng/ml），CEA 5.63ng/ml(正常0-3.4ng/ml)。上消化道钡餐显示胃窦部变窄，小弯侧可见充缺影，粘膜中断。考虑胃癌行手术治疗，术中诊断胃癌腹腔转移，术后病理诊断为胃窦低分化腺癌（溃疡型，大小9*7cm），侵及浆膜，上切缘见癌累及，未累及下切缘，大弯侧（16/20）及小弯侧（11/11）淋巴结内均见癌转移。免疫组化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 临床资料 例2 患者王希勇，病例男，59岁，因黑便、呕血2天于2009年7月13日入院。患者于2天前无明显诱因地出现黑便，为柏油样稀便，后随即呕鲜红色血，非喷射样，次日晨黑便2次，伴阵发性腹痛，呈烧灼样，无腹胀。既往有高血压病史、痛风病史和慢性支气管炎病史。入院查体：巩膜无黄染，腹软，未见肠型及蠕动波，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：AFP 7.46ng/ml，CEA 6.38ng/ml。考虑上消化道出血行手术治疗，术中诊断胃癌行胃癌根治术。术后病理诊断胃窦部中分化腺癌（溃疡型，大小2*2cm），侵及深肌层，未累及两术切缘；送检第七组淋巴结（0/3），第八组淋巴结（0/4）内未见癌转移，周围淋巴结内见癌转移（2/12）。免疫组化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 例3 患者袁广裕，病例男，62岁，因上腹痛2月于2009年8月7日入院。患者于2月前无明显诱因地反复出现上腹部疼痛，呈钝痛、胀痛，与进食、体位及活动无关，无进行性加剧。入院查体：巩膜无黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：AFP 8.02ng/ml，CEA 5.78ng/ml。胃镜提示胃癌行手术治疗。术后病理诊断为胃窦部低分化腺癌（溃疡型，大小6*6cm)，侵及浆膜，未累及两手术切缘，大小弯侧淋巴结均未见癌转移。免疫组化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 例4 患者于显成，病例男，59岁，因上腹部撑胀不适3月于2009年10月19日入院。患者于3月前无明显诱因地出现进食后上腹部撑胀不适，间断性、逐渐加重，伴暧气，有黑便，柏油样，无返酸，无恶心、呕吐。入院查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部饱满伴轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾示触及肿大，腹部未触及包块。实验室检查：AFP 10.12ng/ml，CEA 8.33ng/ml。胃镜显示胃体累及胃窦溃疡，考虑癌变行手术治疗。术中诊断胃癌，术后病理诊断胃窦部溃疡型低分化腺癌（5