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化疗性静脉炎临床护理新进展 【摘要】化疗性静脉炎是静脉输液中最常见的并发症,它既增加了患者的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。本文对化疗性静脉炎的发生机制、分度、相关因素、预防措施及处理进行综述,认为在化疗过程中融入整体护理的理念,全程跟踪观察,配以适当的预防手段,能够有效预防化疗性静脉炎的发生;发生静脉炎后及时采取外敷或局部封闭的措施,可有效减轻患者的痛苦,保证化疗正常进行。 【关键词】化疗性静脉炎;护理 静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗的重要手段之一【1】,临床应用非常泛。而大剂量化疗药物冲击疗法的应用以及化疗药物的联合使用，一方面增加了抗肿瘤的疗效;另一方面由于许多化学药物具有一定的毒性和强烈的刺激性,加之反复用药与长期静脉穿刺给药,容易引起静脉炎。文献报道[2],化疗性静脉炎的发生率可达57.65%。静脉炎的发生不仅增加了患者痛苦,影响患者的康复和化疗的顺进行。而且易产生医疗纠纷。同时也给护理人员再次穿刺带来困难。随着肿瘤患者逐年增加,预防化疗性静脉炎已成为广大护理人员亟需探讨和解决。 化疗性静脉炎的发生机制【3】1.直接毒性作用 化疗药物属于细胞毒类药物在杀伤肿 瘤细胞的同时，对正常的组织和细胞亦有一定的损伤:药物引起血浆pH值改变,干扰了细胞的正常代谢和机能与型变态反应有关的过敏症状,如氟脉略咤、顺铂等引起的过敏反应,使血管的通透性增加,药液外渗,导致静脉内膜炎。2.机械性的刺激或损伤长期输液或静脉内膜发生机械性损伤,导致静脉内膜炎。 药物刺激因素如药物浓度高、输人的速度快,超过了血液缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激而导致静脉炎。【4】 二．化疗性静脉炎的分度 美国护理学会静脉炎划分标准分为6度。【5】 0 度仅穿刺局部不适感； Ⅰ度仅静脉周围有硬结，可有压痛；Ⅱ度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重；Ⅲ度局部中等度不适，滴速加快时或者输注刺激性药物时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm 左右；Ⅳ度局部明显不适感，输液速度异常，插管尖端皮肤红扩延5 cm；Ⅴ度不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖还可见脓液。 三．化疗性静脉炎发生率高的原因【6】.1,化学因素主要是药物因素,如药物的酸碱度、渗透压、浓度、本身的毒性作用及其引起的I型变态反应,以及药物对细胞代谢功能的影响等。 2，物理因素包括环境、温度、溶液中微粒的危害及输人液体的量、浓度、温度等。加药环境污染或溶液中不溶性微粒可进人血管,刺激或损伤血管内壁,产生组织水肿,形成炎症。由于长期静脉给药,在同一静脉反复穿刺,这些机械性的刺激或损伤也可导致静脉炎的发生。3.人为因素护士在静脉穿刺时操作不到位、技术不精湛而引起漏渗;(2)责任心不强,未及时巡视,未及时处理;(3)护士与患者缺乏沟通。 化疗性静脉炎的预防 合理使用静脉血管 选择血管时,应选择弹性好、回流通畅、管径较粗、易固定、便于穿刺和观的静脉,穿刺要求一次成功,避免在同一部位反复穿刺。穿刺点的选择一般从远端开始,两侧肢体交替穿刺。避开关节、神经、韧带处的血管,以利于患者活动,减少局部刺激;不宜选择手、足背小静脉及下肢静脉,不用末梢循环差的静脉。【7】2.加强穿刺前后的常规护理穿刺时严格遵循无菌原则;提高穿刺技术,确保一次穿刺成功率;24h内不要在穿刺过的静脉下方穿刺,防止渗出;注意保护针眼处敷料严密、无菌、固定牢靠,以减少污染。同时按一级护理要求巡视,严密观察静脉回血是否良好及局部皮肤有无红、肿、胀、痛,静脉走行方向有无肤色变化等,询问患者穿刺部位有无疼痛及其他不适,并实行责任到人的制度。3.减少化疗药物对血管壁的刺激在应用化疗前后,注射或输注生理盐水50～100mL,更换每种化疗药物时应用生理盐水冲管,既保证时效性给药,又减少药物对血管的刺激。尽量使用化疗专用输液器,可以防止不溶性微粒进入机体,减少微粒对血管壁的刺激,从而降低化疗性静脉炎的发生率。 严格遵守查对制度和无菌技术操作规程外周静脉留置针的护理外周静脉留置套管时,在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期,禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程,穿刺完毕用透明胶布固定,便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次,胶布不粘或被污染时,应随时更换。 药物预防【8】 高渗透剂。药物高渗透剂能迅速消除局部组织炎症性水肿。临床通常采取50%硫酸镁纱布湿敷,具有取材方便、药源充足、价格低廉、方法易于掌握、安全可靠、无毒副反应等优点,是目前国内临床上最经济、最简便、最常用的预防方法。 局部麻醉药 局部麻醉药可以稳定细胞膜跨膜电位,减少各种刺激反应,还可阻断炎症刺激引起交感神经兴奋的传出,有效地减少静脉炎的发生。 皮质类固醇 皮质类固醇类药物可稳