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甲状腺疾病合并脂代谢紊乱的研究进展 赵慧1，秦树存1，邓仰欣2，宋国华1 （1.泰山医学院动脉粥样硬化研究所，山东泰安 271000；2. 泰山医学院附属医院常见的有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低密度脂蛋白(LDLpoB)明显降低；甲减时主要是TC、LDL和apoB升高。本文通过综述甲状腺疾病合并脂代谢紊乱的研究进展进一步阐明甲状腺疾病合并脂代谢紊乱的临床表现、治疗及TH对脂代谢的调节作用。 【关键词】 甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减退症；甲状腺激素；脂代谢紊乱；动脉粥样硬化 随着生活节奏的日益加快，人们在工作、学习、生活中要比以前承受更多的诸如紧张的工作、不良人际关系、愤怒、焦虑、恐惧等应激事件的干扰。同时环境污染带来的各种应激源的刺激也可引起不同的应激反应。在多种急性应激下，持续强烈的刺激将导致机体免疫能力下降并可能增加自身免疫性疾病发病的风险，从而影响甲状腺腺体功能。流行病学研究表明，约有 5%-10%人患有临床甲状腺疾病。近年来我国甲状腺功能性疾病的发病率有逐年升高的趋势。 甲状腺功能性疾病较常见的有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能thyroid hormone，TH)合成、分泌过多或致生物学效应异常增高的一组临床综合征。它在遗传的基础上由感染、精神创伤等应激因素诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺失所致的一种器官特异性自身免疫性疾病[1]。甲亢在临床上主要表现为基础代谢率增高，神经兴奋性增强，相应脏器与组织机能加强。甲减是TH合成与分泌不足或生理效应不好而致的全身性疾病。较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿等代谢降低之症状。 1 甲状腺疾病的脂代谢紊乱临床表现 1.1 甲状腺功能亢进 1.1.1 继发性低胆固醇血症 甲亢可以引起低胆固醇血症，而且也能够促使一些高胆固醇血症发生好转[2]。 ⑴低胆固醇血症是颅内出血的危险因素，并且使颅内出血后发生不良预后的风险增加[3]。 ⑵低胆固醇血症患者的免疫功能可能发生改变；血液中的脂蛋白具有结合脂多糖的能力，低胆固醇血症使脂多糖的中和减少。这些都可导致感染的发生。 ⑶在正常人和精神疾病患者中血清总胆固醇(cholesterol total，TC)水平降低，这可能与暴力行为尤其是暴力性自杀行为相关。 ⑷临床研究发现低胆固醇血症使癌症的发生风险增加[4]。 ⑸胆固醇是人体不可缺少的营养物质，也是人体细胞膜、性激素、皮质醇等的物质基础，对白细胞活动起着重要的作用。研究表明胆固醇含量过低时其死亡率。?⑹另外它还可以因营养失衡诱发慢性病甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象甘油三酯Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和TC的患者病情严重、病死率高。脂代谢作为人体三大代谢的一个重要组成部分，在危重患者应激状态中与糖、蛋白质代谢一样起着十分重要的作用。 1.2 甲状腺功能减退 1.2.1 继发性高脂血症 近年来研究发现，甲减常合并高脂血症，而在高脂血症患者中有 10%～15% 的患者与甲减有关[5]。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高血脂症密切相关。大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。 1.2.2 动脉粥样硬化 甲减增加了AS发生的危险,其机制可能涉及甲减引起的高胆固醇血症,尤其以LDL-C为主[6]。研究发现脂肪代谢紊乱是心脑血管病等疾病的重要危险因素特别是对心血管疾病发展的影响[7]。 脂质在血管内皮沉积引起AS：按受累动脉部位的不同，可表现为冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉及四肢动脉发生AS。按发病过程可分为IV期：①隐匿期：从较早的病理变化开始到AS已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。②缺血期：由于血管狭窄，器官缺血而产生相关症状。③坏死期：由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。④纤维化期：长期缺血导致器官组织纤维化而引起相关症状。 1.2.2 其它临床表现 血脂代谢异常的早期其临床表现并不明显，甲减导致的继发性血脂代谢异常主要表现为原发疾病的症状和体征。 脂质在真皮内沉积引起的皮肤改变：①掌皱纹黄色瘤：为浅条状扁平黄色瘤，呈桔黄色轻度凸起，常分布于手掌及手指间皱褶处。②扁平黄色瘤：常见于睑周处，在患者眼睑周围可见多个桔黄色略高出皮肤的扁平丘疹或扁平状瘤，边界清楚，质地柔软，见于各种脂质代