- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
北医李睿医考:中枢神经细胞瘤影像学特点.docx
中枢神经细胞瘤是,脑室内占位性病变进行鉴别诊断时,很少见但需要考虑到的病变;中枢神经细胞瘤在CT、MRI、MRS上特征性的表现,可以帮助临床医生做出正确的诊断。为此,南加州大学医学院神经外科学博士Daniel在NeurosurgeryclinicsofNorthAmerica杂志上,详细地介绍了中枢神经细胞瘤的影像学特点。相关解剖典型的中枢神经细胞瘤起源于侧脑室中近Monro孔区,但也可能起源于任何容纳脑脊液的空间中,如第三脑室和第四脑室(图1)。脑室外神经细胞瘤可以发生于脑实质的任何部位,如颅神经,鞍区甚至颅底。图1中枢神经细胞瘤起源部位示意图据报道,中枢神经细胞瘤在诊断时,平均大小为4.6~5.2cm,既有小于1cm的无症状的病变,也有达9cm的巨大占位病变。脑室外神经细胞瘤的影像学表现多变,但大部分与中枢神经细胞瘤相似。脊髓神经细胞瘤尽管很少见,它的发现可能与脑脊液梗阻引起的症状有关,它可起源于脊髓实质的任何部位和神经根处。因此,应该选择合适的影像学检查方法,对颅内和脊髓进行必要的检查。临床影像解读中枢神经细胞瘤在CT上表现多样。肿瘤实体部分与脑组织密度相等,低密度的囊性病变并不常见,常可见到高密度的钙化。CT可以偶然发现小于1cm的肿瘤,但最常见的还是有临床表现的巨大脑室内病变。脑室形态异常也可看到,伴有脑积水的双侧脑室扩大,或病变发生在第三脑室并引起脑室周脑脊液外渗。肿瘤出血一般很少发生,但出血通常是引起中枢神经细胞瘤患者出现症状的原因,CT上可以看到含铁血黄素的沉积。增强CT一般对中枢神经细胞瘤的诊断没有很大的帮助,肿瘤可以表现为明显强化,不均匀强化或不强化。MRI仍是术前诊断中枢神经细胞瘤优先选择的检查方法。在MRI图像上,肿瘤在不同的序列上均可表现为信号不均一,这可能与肿瘤有囊性、实型、富血管性、钙化及含铁血黄素沉积有关。患者在就诊时,肿瘤在MRI上的大小接近4~5cm。在T1加权像上可以看到等信号的实体肿瘤,低信号的的钙化区及血管的流空。T2加权像上可以看到肥皂泡样的高信号囊肿病变,等信号的实体部分。研究发现,这种MRI表现可以见于Monro孔区中枢神经细胞瘤患者和非中枢神经细胞瘤患者,因此认为这种MRI表现诊断中枢神经细胞瘤的特异性和敏感度并不是很高。认为脑室壁扇形样表现和囊肿骨刺样表现,是诊断中枢神经细胞瘤特异性和敏感度较高的表现,但这仍需要大量的证据来证实。注射增强剂后,可见到不均匀强化。在一项单中心临床研究中,发现注射增强剂后,36/78(45%)的中枢神经细胞瘤患者出现了强化。在另一研究中,85%的患者在MRI上表现为囊性改变,69%的患者有钙化,62%的患者可以见到血管流空效应。冠状位上可以看到透明隔被压迫变形。在FLAIR和T2像上一般不能看到瘤周水肿。很多研究发现,中枢神经细胞瘤在弥散加权像上弥散受限,弥散受限的程度比高级别、低级别星形胶质细胞瘤和其他胶质细胞瘤明显。典型的中枢神经细胞瘤表现见图2。图2中枢神经细胞瘤在MRI上的典型表现为了评估肿瘤组织中的血流量,进行了动态增强的研究。发现,中枢神经细胞瘤的相对血容量为中度程度的变化,使它很难与其他富血管的肿瘤(脑膜瘤,脉络丛乳头状瘤,肾转移瘤)及相对富血管的疾病(室管膜下瘤)相鉴别。CT灌注成像可以对血流量等参数进行定量分析。这些技术已被认为是,诊断中枢神经细胞瘤的标准方法,同时也得到了很多研究学者的强力支持。中枢神经细胞瘤的MRS特点是在3.5ppm处有一峰值,即甘氨酸,在体内外样本上均可以检测到(图3)。甘氨酸是未成熟神经元中,重要的神经递质,因此它出现在以未成熟神经细胞为特点的中枢神经细胞瘤中,并不为奇。另外,甘氨酸似乎同时出现在突触免疫组化染色阳性的细胞中。然而,有部分人认为峰值的出现与肌醇有关,而不是甘氨酸。在TE序列上可以区分肌醇和甘氨酸,甘氨酸表现为长TE,在260-270ms之间持续出现,没有衰减和分裂。图3中枢神经细胞瘤的MRS特点由Shah等设计的一项试验中,观察了11例在术前行MRI和MRS,术后诊断为中枢神经细胞瘤的患者。术前4/11患者的中枢神经细胞瘤影像存在差异,术前并不能明确诊断为中枢神经细胞瘤。对10/11名患者的MRS进行回顾分析发现,甘氨酸峰值可以用来诊断中枢神经细胞瘤。尽管MRS是一种有用的辅助工具,但它也有一点的缺陷。在不同的研究之间,并不能建立起良好的阴性预测值(非中枢神经细胞瘤甘氨酸峰值缺失)和阳性预测值。一项研究发现,确诊为中枢神经细胞瘤的患者中,68.4%(35/52)出现了甘氨酸峰值。然而,在另外的2项研究中,发现8例确诊为室管膜瘤的患者,也出现了相同的甘氨酸峰值。尽管室管膜瘤和中枢神经细胞瘤在发病部位,年龄分布,影像学表现方面有很大的不同,但这两种肿瘤的影像学表现,有很多的相同之处。一
您可能关注的文档
最近下载
- 数学中考总复习.doc VIP
- 限制型心肌病超声诊断与评估.pptx
- _【课件】第四章 三角形 +问题解决策略:特殊化课件北师大版七年级数学下册.pptx VIP
- 中考数学总复习第一轮考点复习(重庆专版).pptx VIP
- 2025在线网课《信息检索与科技写作( 理大)》单元测试考核答案.pdf VIP
- 高频精选:京东快递员ai面试题及答案.doc VIP
- 新北师大版初中七年级数学下册《第四章三角形问题解决策略:特殊化(1)》教学课件.pptx VIP
- 河北 2023年农信社储蓄知识考试真题模拟汇编(共213题).doc VIP
- 河北 2023年农信社基础知识考试真题模拟汇编(共672题).doc VIP
- 四川省宜宾市2023-2024学年高一下学期期末学业质量监测语文试卷(原卷版+解析版).docx VIP
文档评论(0)