中国消化不良的诊治指南_2007大连_柯美云.docxVIP

·114·Chin J Gastroenterol, 2008, Vol.13, No.2·共识与指南·中国消化不良的诊治指南( 2007 大连) *中华医学会消化病学分会胃肠动力学组一、定义消化不良 ( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等[1～3]。消化不良 症状的产生与胃肠疾病有关 , 也可由胰、胆、肝脏 疾病等引起。消化不良从病因上可分为器质性消 化不良 ( organic dyspepsia, OD) 和功能性消化不良 ( functional dyspepsia, FD) 。其中 FD 患者的症状源 于上腹部, 血生化和内镜等检查无异常发现 , 其临 床表现难以用器质性疾病解释[3]。二、消化不良的流行病学 我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良的患病率为 18.9%[4], 美国社区居民的患病率为 25%[5]; 女性患病率高于男性, 患病率随年龄增长而升高[4]。流行病学调查的患病率是指未经检查的消化不良症状, 经检查后发现 OD 仅占消化不良患者的少数[6,7], 多数患者为 FD[3]。有关消化不良发病率的流行病学资料相对较少, 推测年发病率约为 1%[3]。虽然人群中消化不良的患病率很高, 但总的就诊率不到 50% [8]。研究表明腹部症状明显、胃肠外症状较多者就诊率较高。此外, 焦虑和缺乏有效的心理疏导也是导致消化不良患者就诊的重要原因。据统计, 在我国以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的 11.05%、占消化专科门诊的 52.85%[4]。采用 FD 罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查, 发现符合诊断标准者占就诊者的 28.5%[9], 占接受胃镜检查者的 7.2%。与消化不良发病的相关因素有: 脑力劳动、工 作紧张、睡眠状况差、服用非甾体抗炎药 ( NSAID) 和饮食不当等[10]。三、消化不良的病因和病理生理( 一) 、OD消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良, 其* 本文通讯作者: 柯美云, 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科 ( 100730) Email: kemypumch2006 @本文首次发表在《中华消化杂志》2007, 27 (12): 832-834.中以消化性溃疡和胃食管反流病 ( GERD) 最为多见, 消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见 [10]。消化系统以外的疾病也可引起消化不良, 如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。某些药物如 NSAID、选择性环氧合酶( COX) -2 抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂等均可引起消化不良症状。( 二) 、FDFD 的发病机制尚未完全阐明,其病理生理学基础主要包括以下几方面。运动功能障碍: FD 患者近端胃适应性舒张 功能受损, 顺应性下降, 致使餐后胃内食物分布异, 引起餐后饱胀、早饱等[2,3,11]。FD 患者还存在移行 性复合运动( MMC) Ⅲ期出现次数减少、Ⅱ期动力减弱以及胃十二指肠反流等[2,12]。研究表明, 运动功能 障碍是 FD 的主要发病基础, 约 40%的 FD 患者存 在胃排空延缓[13], 可能与胃电节律紊乱有关。内脏高敏感性: FD 患者对胃扩张刺激产生 不适感的严重程度明显高于健康对照者, 表明 FD患者存在内脏高敏感[14]。内脏高敏感可解释患者餐 后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体质量下降等 症状[3]。3. 胃酸分泌: 虽然 FD 患者基础胃酸分泌在正 常范围, 但刺激可引起酸分泌增加 , 临床上患者的 酸相关症状, 如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后 减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌 相关[3]。幽门螺杆菌( H. pylori) 感染: 对 H. pylori 感染是否是 FD 的发病因素尚存在争议, 国内学者的 共识意见为 H. pylori 感染是慢性活动性胃炎的主 要病因, 有消化不良症状的 H. pylori 感染者可归FD 的范畴[15]。精神心理因素: 约半数以上 FD 患者存在精 神心理障碍, FD 症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐 惧等有关, 因此, 精神心理因素是 FD 发病的重要因胃肠病学 2008 年第 13 卷第 2 期素之一。四、消化不良的诊断( 一) 、对消化不良以及相关症状的评估对消化不良症状的评估可为是否进行相关检查以及选择治疗方案提供重要线索。罗马Ⅲ诊断标准对消化不良的主要症状给予的定义[3]如下: ①餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感; ②早饱感: 指进食少许食物即感胃部饱满 , 不能继续进餐; ③上腹痛: 位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛; ④上腹烧灼感: