超声内镜的临床应用.docx

超声内镜的临床应用概述概述与普通内镜相比：病变深度病变起源腔外情况与普通超声相比：超声探头距病变部位近无腹壁衰减和胃肠道气体的影响超声波频率高，图象清晰充分结合了内镜和体外超声的优势概述——应用胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期胃肠道周围肿块定性胰胆疾病诊断及鉴别诊断与ERCP结合的管腔内超声（IDUS）超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、 支架植入术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术EUS分类按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等电子EUS电子EUS超声微探头超声微探头（带气囊）EUS的适应症EUS的禁忌症（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。② 处于休克等危重状态者疑有胃穿孔者不合作的精神病患者或严重智力障碍者。⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐 蚀性炎症⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。（2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管 癌、高度脊柱畸形者② 有心脏等重要脏器功能不全者 ③ 高血压未获控制者EUS的并发症1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多 时变动患者体位所致2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内 液体或注入水量过多所致3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等4．出血5．麻醉意外术前准备及术后注意事项术前准备： 同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前 一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上 午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多 卡因胶浆术后注意事项：通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可超声内镜扫描方式水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接触法EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面， 表达浅表粘膜层第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深 部粘膜肌层第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜 下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有 肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表 达浆膜层与浆膜下脂肪胃肠壁的五层结构：mucosa (m)mucosal muscle (mm) submucosa (sm) proper muscle (pm)Serosa (s)肿瘤的浸润深度T分期：T1：低回声影局限在前3层内T2：低回声影已破坏到第4层， 但第5层光滑T3：低回声影己侵及第5层T4：低回声已破坏腔壁全层并部 分浸及周围组织或器官食道病变? 正常食道食道病变? 食道平滑肌瘤食管癌TNM分期示意图食道病变? 早期食管癌食道病变? T2期食管癌胃部病变? 胃息肉?胃部病变? 胃窦脂肪瘤胃部病变胃异位胰腺胃部病变胃间质瘤胃部病变? 壁外压迫胃癌TNM分期示意图胃部病变? 早期胃癌胃部病变? 进展期胃癌结肠病变病例介绍患者，女性，62岁因“反复腹胀1年余，加重2月”入院既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系 统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于 外院行“肝癌根治术”，术后恢复可入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体 密集排列伴有中度上皮内瘤变入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑 狼疮、慢性乙型肝炎病例介绍胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆 起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血 （图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图2）超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层 皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）病例介绍? ESD术后术后1月复查EUS在胰腺疾病中的应用将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探 测到胰腺和肝外胆道据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确， 总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ER CP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾 动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾对于直径1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断正常胰腺↖↖胰腺↖胰尾脾静脉慢性胰腺炎胰腺癌的分期胰腺癌病例胰腺癌病例胰腺肿瘤EUS在胆道和壶腹部疾病中的应用胆管结石IDUS 结石胆管癌分型胆管系统肿瘤肝外胆管癌肝外胆管癌壶腹癌IDUS超声内镜介入治疗EUS-FNA针对粘膜下肿物肿大淋巴结消化管周围器官占位病变胰腺病变纵膈病变腹腔病变盆腔病变穿刺帮助对食管癌的准确分期穿刺帮助对食管癌的准确分期食管癌食管癌FNA涂片胰腺病变的FNA胰腺病变的FNA经直肠盆腔包块EUS-FNA非霍奇金淋巴瘤盆腔多发淋巴结增多、增大超声内镜示盆腔巨大低回声占位非霍奇金淋巴瘤细胞学