中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2015.docxVIP

中华骨科杂志2016 年1 月第36 卷第2 期 Chin J Orthop, January 2016, Vol. 36, No. 265· ··指南·中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会 通信作者：田伟，E?mail: tianweijst@DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2016.02.001指南背景：中华医学会骨科学分会自2004 年3 月开始组织50 位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发生率、危险因素、预防 策略等16 个子课题进行调查研究。2005 年7 月组织多 位骨科专家对研究结果进行讨论，达成初步共识后邀 请心内科、血管外科等相关专业专家对争议点进行讨论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。2005 年 11 月于北京召开指南发布会暨学术报告会，2006 年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建 议。自2006 年专家建议发表后，经过3 年的临床实践并结合国际研究进展于2009 年1 月发布指南草案。草 案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结、讨论 后于2009 年6 月发布了2009 版《中国骨科大手术静脉 血栓栓塞症预防指南》。中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部 于2015 年5 月启动“中国骨科大手术VTE 预防指南更新”项目，该项目以2009 版指南为基础，经过华南、华 北、华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名 专家及心内科、血管外科、血液科专家进行讨论研究， 最终形成现有版本。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是骨科 大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医 院内非预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以 有效的抗凝预防措施，不仅可以降低VTE 的发生率、死亡率， 而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用［1-2］。2009 版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推 广应用以来，我国人工全髋关节置换（total hip arthroplasty， THA）术后深静脉血栓发生率由 20.6% ~47.1%［3- 5］降低至2.4%~6.49%［6- 7］，人工全膝关节置换（total knee arthroplasty， TKA）术后深静脉血栓发生率由 30.8% ~58.2%［3- 5］降低至3.19%［8］。近年来，随着新型抗凝药物的研发及应用、抗凝理论和 循证医学的进展，为更好指导临床应用，中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015 年5 月启动“中国骨科 大手术VTE 预防指南更新”项目，该项目以2009 版指南为基 础，以最新发布的美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）抗栓与血栓预防指南第 9 版（AC? CP9）和美国医师协会（American Association of OrthopaedicSurgeons，AAOS）指南为参考，收集近年来的相关循证医学证 据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。本指南仅为学术 性指导意见，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。一、定义（一）骨科大手术本指南中指 THA、TKA 和髋部骨折手术（hip fractures surgery，HFS，股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）［9］。因在VTE 循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA 和HFS 三种手术获得的循证医学证据较充分，故我们将骨科 大手术定义为以上三种手术。（二）静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［10］。VTE 包括两种类型：深静脉 血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pul? monary thromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 1.深静脉血栓形成：约占VTE 的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临 床症状。根据部位，下肢DVT 可分为：近端（腘静脉或其近 侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）［11-12］。近端血 管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍［13-14］； 是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子 时，发生PTE 的风险更高。二、流行病学骨科大手术VTE 预防后的流行病学研究发现：欧、美洲DVT 发生率为2.22%~3.2