开展医疗质量查房的实践和体会_刘同亭.docxVIP

DOI: 10. 13912 /j . cnki . chqm. 1999. 02. 015国卫生质量管 理年第 期 总第 期提 要 由业务刹 院 长 、 医务却主任、 医 疗质 管科科 卡 、 药荆 科、 药理科、 感染 办、 器材科等有关人 页和相应的院专家组专家组成查房小 组 , 每月进行 医疗质贵女房 , 内容一是查抚章制度落实情况 , 二是查病 历 外在 书 写质1 , 三是通过查病历 与查病 人相 结合看诊疗措施足否 完善 , 四走查科 间会诊 , 五是遇有提难 、危重病 人时组 织 进行专题检查讨论 , 六是查 医技科 室 的关健性技术和操作的 掌握什 况 。 通 过质童查房 , 可以化质 童 第一意识 , 促进规章刹度贯彻 落实 , 不 断提高疗质 1 , 促进 医 院全面 建设。健词 医疗质女 质 1 查房.管质院医质量是医 院的生命线。医疗质 t管理查是医 院的中 心 环节 ,房展疗蛋是医 院的核 心 工 作质开医济ǎ南总军院何张à辛同刘区强玉医多我。院自 1 9 蛇 年 以 来 ,31052以医疗质 t 查 房 为主要手段 ,注意抓 医 院的环节质 I 建设 , 取得了较好的效果。1主要方法1 .1查房依据会实总后勤部下 发的 《 医病的和疗护理技术操作 常践体规》、《临床疾诊断依据 治疗好转标准》、我院编发的 《 医 疗护理管理制度》、《医疗文书书写规范》及制定的其它规章制度。1 .2人负组成每月两次 , 每次查 房由医 务部医 疗质 t 管理科 ( 质管科 ) 负 贵组织实施。查房小组 组长由业务副院长或医务部主任担任 ,组员组成包括质管科科长、药剂科、药理科、感染办、器材科等有 关人员和所查科室对应的院专家组专家。 1 . 3 查房内客一是查规章制度落实悄况 , 临床科室 主要是值班 交接班制度、 检诊制度、 查房制度、 抢救制度 、 登记报 告制度等 , 医技科室主要是专科工作制度、 查对制度、 科内会诊制度、 登记档案管理制度、 值班制度、 医疗文 书标本传递制度、 审签制度等。二是查病历书写 质 t 。 主要 包括病历书写格式 , 住 院病历的完成时间 , 病程记录是否及时 , 三级检诊和上医生 审查 签字情况 。是查病历内在质 t 与查病人 相结合 . 查看非疑 难病例是否 二日内确诊 , 疑难病例是否及时组织病例 讨论 , 诊 断依 据是否充分 、 正确 , 各项 检查是 否合理、 全面 , 治疗方案、 原则是否完善正确 , 用药是否合理有 效 , 抢救是否及 时 , 抢救方案、 原则是否正 确。 外科重 点对围手术期处 理进行检查 , 包括 术前常 规及必要的 辅助检 查完成 情况 , 手术适应症的选择 , 手术时机的选择 , 病人对 手术的耐受性如何 , 术前讨 论侧度 、 手术审制度 、 麻 醉签字制度 、 病人家属签字制度、 手术医生级手术制度落实情况 ; 术中麻 醉、 手术 是否 顺利 , 术中与术前诊断是否符合 , 术后记录、 医 鹅是否及时、 准, 伤口 愈合情况 , 有无并发症 , 有无感染等。是查科间会诊。 查会诊是否必要 , 会诊理由的提 出是否充分 , 会诊是否及时 , 会诊完成情况 , 诊治意见是否 具体。是遇有疑难 、 危重病人组织进行专题检查。 提前所查病例通知科室 , 由经治医师汇报病历 , 有关疾病的发病机制、 生理 和病理表现、 生化指标的变化、 诊断 与鉴别 诊断 、 治疗措 施等内容分专理给其他 医生 , 要求 作发言交流 , 基本理论知识与国内外最新动态相结合 , 查房小组届 时对各种间翅进行分析、 讨论 , 由院专家组 专家给予总结 , 对所查病例提 出诊治方案。 这样 , 等同 于召开一次小 型的研讨会 , 既促使临 床医生 查找学习 资料 , 促进 专业知识 的掌握 , 又能解决疑 难病例的处, 提高诊疗水平。是查医 技科室 是关健性技术和操作 的掌握情况、 仪器设备的使用保养情况 、 检查报告的准确性和及时性 。.1 4 具体分工 质管科科长 主 要检查规章 制度 落 实情况和病历的书写 质 t , 院专家组专家通过查病历 和查病人检查病历的内在质盘 和对病人 的 处理措施 ; 药剂科和药 理科人员 检查合理用药和有无药物不良反中国卫生质量管理年第 期 总第期应 ; 感染办检查有无院内感染和感染 的处理 ; 器材科检查仪器 的使用保养 情况 。1. 5 总结 讲评 检查结束 , 将情况汇总后由组长进 行总结讲评 , 及时与被查科室领导交流信息 , 好的方面 提出表扬 , 继续保持 , 独特的经验可 以 全院推广 ; 对存在的 问题则 提出措施 , 限期改正 。 每 月查房结果报经 济 管理办 公室 , 根据我 院千 分制管理规定加减分 , 与