挤压综合征_张国昌.docxVIP

6第卷第 期石河子医学院 学·报III年分支处 的毛细 血管有渗漏 , 附近 的视网膜轻 度染色 ( 见 52 秒图) 。 停用皮质激素以后静滴复方丹 参注射液 , 黄斑区黄白色 渗出物逐 渐吸收 , 水肿减轻 , 三面镜下见色素上皮层出现棕色色素 , 间杂少许脱色 素斑点。 12 月 30 日 右眼视力恢复至 0 . 8 ; 左眼视力 0 . 1 , 角膜植 片仍 有水肿并有新生血管长入 。 1 9 9 3 年 1 月 2 2 日右眼视力恢复至 1 . 。 。论a k a k u r a 报告二 例急性球后视 神经炎者在全 身应用 皮质激素期间发生 中浆 , 停药后 中浆缓解恢复正 常 , 指出有中浆病史或眼底 有陈旧 病变者应用皮质激素要格外慎重。 本例是左眼角膜移植术后出现排斥反应 ,大量应用 皮质激 素 ( 地塞米松 97 . s m g , 强 的 松 70 m g , A c T H 05 “ ) 一个多月之后 , 右眼底 出现典型中浆 , 先是黄斑 区出现水肿 , 继之出现黄白色渗出点。 荧光造影证实视网膜色素皮有损害显 窗样缺损 ( 透见荧光 ) , 同时视膜中央血管第一 、 二分支处 的毛细 血管亦 有渗漏。 表明皮质激素既 可引起血一视网膜 的外屏障( 色素上 皮 ) 也可引起 内屏障 ( 毛 细血管内皮) 的损害。 停用皮质激素及 治疗之 后 , 屏障功能逐渐恢复 , 视网膜水肿、 渗 出消失。1 9 9 4一0 5一 1 4压 综 合 征河子 医学 院 张 国 昌 丁国富 吴玉新 沙湾县公安 局 许财成河子 检察院 杜文魁河子公安局 陈 平挤压 伤多见于地震、 坑道塌 方、 建筑物倒 神不振 , 尿少、 尿色 呈洗肉水样 , 甚 者出现 无 塌、 交通事故、 人群挤压或践踏所致。 由于此 尿、 休克 、 昏迷。 死前均在医院接受过短暂的症少见 , 医务人员对其危险性认识不足 , 特别抢救治疗。是非少尿 型急性 肾功能衰竭 , 受害人往往 因表 1体表挂伤总面积与受伤后 至 死亡时问得不到 及时诊治而死亡。 法医工 作中所见者案例 性别 龄年 休表挫c(盯伤, 总) 面积 受伤至(h 死) 亡时 问多系拳打脚踢或棍棒殴打伤后发生 , 往往涉及公安干警或管教干部违反政策甚至构成1n勺,璐、上一介自,J夕ó白口9b1`0了月1匕任曰9,4男03 5 1 02 5..伤害罪的问题。 为引起重视 , 防止 类似事件的2 2 5 6 .1 54发生 , 本文报告近年在法 医检案中所遇 4 例 ,6 2 6 0 .5 4.4 7 2 70 4并结合文献对有关问题进行探讨。案 情 资 料一法医尸检结果挫伤及 皮下出性别、 年龄及受伤后至死 亡时间见表 1 。尸表可 见广泛 擦伤、、案例中 2 例为服刑犯人 , 2 例为被拘留 血 , 损伤处 皮肤 青紫肿胀。 各例体表挫伤总面。 受伤原因 : 2 例为因盗窃拘 留后被他人用 积见 表 l 。警棍拳脚及手铐打击所致 ; 另 2 例为因闹号二主要病变在肾脏 ( 详见表 2 )其它 内、、。被他人用 胶管打击所致 。 4 例在死 前均有程脏器官可见肝 、 脾 、 胰 、 肺 、 脑淤血 , 肝局灶性度不 同的局部肿痛、 活动受限 , 恶心 、 呕吐 、 精坏死出血 , 脑水肿及灶性渗 出性 出血 , 胸、 腹石河 子医 学 院 学 报卷积液 。 小血管内偶见微血栓形成。例挤 压综合 征肾脏 的病 变案例肾小 管腔内管 型坏死土坏死上蛋白性细胞性 色素性皮钙化皮修复十十十于十十`十十十十十份十什十柑十十千`“ ” 为径度 改变 “ 十十” 为中度 改变论压综合征是肌肉丰富的部位 遭受长时间挤压伤后而引起的以急性肾功能衰竭为特 征的严重的全身性病变 , 故有人 又称挤压性肾衰综合征。 法 医检案中所遇此类案例多系 多人 交替殴打所致 , 本文 4 案例就如此。 这类损伤多系由运动的物体一次接一次反复地冲 击机体 , 使其暴力连续作用于体表 ( 躯干或肢体) 某些部位 , 造成局 部组织 、 细胞及血管挫 碎、 破裂 , 应属间断而又 多次反复猛烈挤压形成的挫伤 , 故较单纯地一次性挤压更为严重 。于挤压综合征的发生与受伤范围大小关系 , 顾方六 曾提及挤压伤范围 、 时间和肾功能损害并非完全一致。 M a ri 。 等报告 1 9 8 0年意大 利南部地震 中所遇 91 例发生挤压 综 合征的病人 , 挤压面积至少为一个肢体 , 挤压时间 6 一4 8 小时 , 并认为挤压 综合征与受伤面积之间无恒定的关系。 同时也观察到少尿严重程度和时间常与骨肉损伤的严重程度 不符。 但本文资料提示体表挫伤面积大则病 情进展 快 , 病变程 度重 , 伤后存活时间短 , 反则病情进展缓慢 ,