培训课件--小儿肺炎的防治.ppt

小儿肺炎 儿科一病区 肺炎的病因分类： 1.细菌性肺炎 2.病毒性肺炎 3.支原体肺炎 4.衣原体肺炎 5.吸入性肺炎 肺炎的解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，炎症通常波及一个肺段以上甚至一侧肺。青少年多见。 小叶性肺炎又称支气管肺炎，致病菌多种多样，病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。是儿科常见疾病。 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏膜与鼻粘膜相连接；咽鼓管宽短直水平、喉软骨柔软富有血管淋巴组织） 下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰富；肺间质发育旺盛含血量多而含气量少） 胸廓：呼吸肌发育差，纵隔周围组织松软易纵隔移位 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率及节律 年龄越小，频率愈快 呼吸型 婴幼儿腹膈式→胸腔式 7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点 肺活量及潮气量小 呼吸储量小 气道阻力成人 随年龄增大递减 支气管肺炎 小儿时期常见的肺炎 （多见于3岁以下婴幼儿） 小儿肺炎的临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音 病因 1.细菌性肺炎（40 %? ）： 肺炎链球菌最多见、葡 萄球菌也较常见、大肠杆菌 、流感杆菌等增多 2.病毒性肺炎（40 %? ）： 呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒 3.支原体肺炎（15 %? ） 4.其他 细菌性肺炎的抗生素治疗 肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。 金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平； 大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； 病毒性肺炎的诊断 诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原 体引起的肺炎→临床诊断 确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。 血清学检查： 常用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验—— 但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值 病毒性肺炎的治疗 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 ④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。 ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。 抗生素的应用： 无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素； 一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗 生素。 糖皮质激素： 对病毒性肺炎疗效仍有争论。 支原体肺炎 多见于学龄儿童及青少年（4至20岁） 肺炎支原体缺乏细胞壁 青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感 支原体肺炎临床诊断： 在临床上和x线上表现与病毒性及细菌性肺炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤为重要，包括支原体分离培养、支原体DNA检测、冷凝聚试验及支原体特异性抗体IgM测定 支原体肺炎抗生素治疗： 支原体缺乏细胞壁 青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感 耳毒性 牙齿黄染、