培训课件--第十八章 厌氧性细菌.ppt

一）生物学性状 革兰阳性粗大杆菌，有鞭毛。芽胞呈卵圆形，位于菌体次极端。 专性厌氧。 分离困难—艰难梭菌。 二）致病性 部分可以产生A、B两种毒素。 毒素A：为肠毒素，同时还具有细胞毒活性，能趋化中性粒细胞浸润肠壁，释放淋巴因子，导致液体大量分泌和肠壁出血性坏死。 毒素B：为细胞毒素，可破坏细胞骨架，致细胞团缩坏死，直接损伤肠壁细胞，进而导致腹泻及假膜（坏死组织）形成。 第二节 无芽胞厌氧菌 第二节 无芽胞厌氧菌 一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌。 在人体正常菌群中占有绝对优势。 在某些特定状态下，作为条件致病菌可导致内源性感染。 所致疾病虽不如厌氧芽胞梭菌严重，但感染十分广泛。 在厌氧菌感染中，无芽胞厌氧菌的感染率占90%以上，且以混合感染多见。 用普通细菌培养法通常不能检出，且对多数常用抗生素耐药，所以诊断和治疗较为困难。 一、生物学性状 共有23个属，其中与人类疾病相关的主要有10个属。 1、革兰阴性厌氧杆菌：有8个属，以类杆菌属中的脆弱类杆菌最为重要，占临床厌氧菌分离株的25%。 长短不一、形态具多形性，有荚膜，严格厌氧，除类杆菌在培养基上生长迅速外，其余均生长缓慢。 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。 一、生物学性状 2、革兰阴性厌氧球菌：有3个属，其中韦荣菌属最为重要。 成对、成簇或短链状排列。 严格厌氧，营养要求高。 是咽喉部主要厌氧菌，但在临床厌氧菌分离标本中，分离率小于1%，且多为混合感染菌之一。 一、生物学性状 3、革兰阳性厌氧杆菌：有7个属，占临床厌氧菌分离株的22%。 主要包括： 1）丙酸杆菌属：为小杆菌，常呈链状排列，无鞭毛，能发酵糖类产生丙酸。 与人类有关的包括3个种，其中以痤疮丙酸杆菌最为常见。。 一、生物学性状 3、革兰阳性厌氧杆菌：有7个属，占临床厌氧菌分离株的22%。 主要包括： 2）双歧杆菌属：具多形态性，有分枝，严格厌氧，耐酸 共有29个种，与人类有关的包括10种。 双歧杆菌在婴儿、成人肠道菌群中占很高比例，在婴儿尤为突出。 在肠道中起重要的调节作用，可拮抗外源性致病菌的感染。 一、生物学性状 3、革兰阳性厌氧杆菌： 3）真杆菌属：单一形态或多形态，严格厌氧，生化反应活泼，生长缓慢。。 有17个种与感染有关，但均出现在混合感染中，最为常见的是迟钝真杆菌。 一、生物学性状 3、革兰阳性厌氧杆菌： 4）革兰阳性厌氧球菌：有5个属，其中有临床意义的是消化链球菌属，主要寄居于阴道。占临床厌氧菌分离株的20-35%，但也多为混合感染。 厌氧菌菌血症仅1%由革兰阳性球菌引起，主要是本菌属球菌，常因女性生殖道感染而引起。 细菌呈单一、成双或短链状排列，严格厌氧，生长缓慢。 二、 致病性 致病条件 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 局部同时存在厌氧微环境 感染特征 既无特定病型，也无特定部位。 多为化脓性感染，可形成局部炎症、脓肿、组织坏死，有时也可引起败血症或静脉炎等。 引起的感染主要包括： 引起的感染主要包括： 1、腹腔感染 多因手术、创伤及穿孔等导致感染。 感染主要由类杆菌，特别是脆弱类杆菌引起。 2、呼吸道感染 可感染呼吸道任何部位，肺部感染发生率仅次于肺炎链球菌。 常见的为普雷沃菌属、坏死梭杆菌、核梭杆菌、消化链球菌和脆弱类杆菌等。 引起的感染主要包括： 3、女性生殖道和盆腔感染 在手术或其他并发症引起的女性生殖道或盆腔感染中，无芽胞厌氧菌是主要病原体。 常见的为消化链球菌属、普雷沃菌属和紫单胞菌等。 4、败血症 原发灶主要来自消化道 、腹腔和女性生殖道。 多数为脆弱类杆菌，其次为消化链球菌感染引起。 引起的感染主要包括： 5、口腔感染 大多起源于牙齿感染。 主要由厌氧革兰阴性杆菌和消化链球菌等引起。 6、中枢神经系统感染 最常见的为脑脓肿，主要继发于中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等邻近感染。 以革兰阴性厌氧杆菌常见。 7、皮肤和软组织感染 多因外伤、手术及其他感染或局部缺血所致，常为混合感染，可沿皮下组织和筋膜扩散而造成广泛的炎症和组织坏死。 第三节 厌氧性细菌的微生物学检查及防治原则 一、标本采取 主要采集伤口分泌物、粪便、脓肿液或血液等。 采集的标本应立即送检或接种于厌氧输送培养基中。（因厌氧菌对氧敏感，暴露在空气中容易死亡） 采集标本时注意避免正常菌群的污染。 标本应从感染中心处采取，吸取感染深部的渗出物或脓汁，最可靠的标本是切取或活检得到的组织标本。 二、形态学检查 脓汁或穿刺液标本可直接涂片染色后观察细菌的形态特征、染色性及菌量多少，供初步判断结果时参考。 三、分离培养与鉴定 分离培养是判定厌氧菌感染的关键步骤。 采集的标本应立即接种到