培训课件--化疗相关性呕吐的研究进展.ppt

延迟期增加2天地塞米松对止吐CR率影响 急性CR发生率 延迟CR发生率似乎有倾向，但仅50岁以上患者有意义 总体CR发生率 大于50岁患者，延迟性恶心发生有意义 CINV的临床实践 缓解症状是一项日常任务，治愈是人们的殷切希望 ——威廉.卡斯特（1950） 化疗前不进行常规预防止吐治疗 地塞米松 12 mg PO or IV daily 甲氧氯普胺 10-40 mg PO or IV 必要时4h or 6h/次 丙氯拉嗪10 mg PO or IV 必要时6h/次（ max≤40mg/d ） ±劳拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 必要时4h or 6h/次 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 化疗前给药（多日化疗方案每日重复用药） 轻/度(微)致吐化疗止吐治疗 轻度 轻微 预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为1类证据。 化疗前给药 5-HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼 (1类优先推荐) 昂丹司琼 (1类推荐) 格拉司琼 (1类推荐) 多拉司琼 (1类推荐) 地塞米松 ±阿瑞匹坦125 mg / 福沙匹坦 ±劳拉西泮 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 第1天 第2-3天 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 地塞米松 ±阿瑞匹坦 80 mg PO ±地塞米松 8 mg PO or IV daily (如第1天应用阿瑞匹坦） ±劳拉西泮 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中致吐化疗止吐治疗 化疗前给药 5-HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼（优先） 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 地塞米松 阿瑞匹坦/福沙匹坦 ±劳拉西泮 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 注：预防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐为1类证据，其他均为2A类证据。 联合用药 1类推荐 高致吐化疗止吐治疗 2009年 NCCN指南给予2B级推荐 2010 NCCN指南给予2A级推荐 2012至2013 NCCN指南给予 1级优先推荐 NCCN指南提示PAL学术地位在逐年提高 从2B级推荐至1级优先推荐 止吐治疗---ASCO指南 1.AC方案患者推荐5-HTRA、地塞米松、阿瑞匹坦三药联合止吐，除AC方案外其他中度止吐方案患者推荐5-HT3RA与地塞米松两药联合。 2.AC方案患者第2、3日推荐单用阿瑞匹坦，单用地塞米松或者单用5-HT3RA预防第2、3天呕吐 2006至2011 主要区别 1.中度致吐化疗方案推荐PAL第一天联合地塞米松与第2、3天单用地米。 2.如果没有PAL可用第一代5-HT3RA代替。 3.有限的临床证据支持中度致吐化疗方案患者在使用任何5-HT3RA时联用阿瑞匹坦。 5HT3 DEX APR 5HT3 DEX APR PALO DEX DEX + + + + + 5HT3 = serotonin receptor antagonist DEX = DEXAMETHASONE APR = APREPITANT PALO = PALONOSETRON MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2011 (ACUTE NAUSEA AND VOMITING) EMETIC RISK GROUP ANTIEMETICS High + + Anthracycline + Cyclophosphamide (AC) + + Moderate (other than AC) + Low or or Minimal No routine prophylaxis 5HT3 DEX APR 5HT3 DEX APR PALO DEX DEX * NOTE: If the NK1 receptor antagonist is not available for AC chemotherapy, palonosetron is thepreferred 5-HT3 receptor antagonist. DRA DRA = dopamine receptor antagonist 5HT3 Guideline for patients receiving multiple-day cisplatin: Patie