培训课件--眼与全身疾病.ppt

* 第十一节 亚急性心内膜炎 （三）栓塞：细菌性内膜赘生物疏松，容易脱落形成栓子拴塞。部位不同，症状不同。 ●脑：偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎，视乳头水肿，网膜A狭窄，V纡曲怒张，网膜水肿，出血，渗出。 ●肺：突发胸痛，伴气促，咳血。 ●脾：脾肿大，左上腹剧痛，严重脾破裂。 ●肾：肾区剧痛，尿pr（+），血尿。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●肢体A ：肢体软弱，发冷变白，动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结（奥司勒氏结节Osler）， ●皮肤粘膜： 出血点、瘀斑，较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 （四）其他： 贫血、血沉↑、WBC↑、尿pr、 RBC，血细菌培养（+）。 眼部表现： 亚急性心内膜炎有特殊眼部表现，尤其结膜 与眼底，有助诊断。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视力：一般无变化，若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞，视力↓。 ●眼睑：小出血点，形态不一，出血点中心呈灰白色—首先考虑本病。 ●结膜：球结膜下出血/出血点，呈点状、线状、火焰状，体积小，易被忽视但有较重要临床诊断意义。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●色素膜： 转移性眼内炎，色素膜BV丰富，血流缓慢，B易停滞于此而致病。 ●视网膜：B栓子形成脓毒性视网膜炎，出血、渗出、病变多位于视盘附近。出血数量、形状不一，一般小而圆形，亦有火焰状，偶网膜前出血。典型渗出Roth斑（柔兹斑）圆/椭圆形，白点状，约1/3pd或小些为NF层处慢性炎C浸润，位后极部网膜浅层，单独存在或绕以出血圈。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 出血→BV内皮损伤渗出，具有白色中心的出血斑中轴与网膜NF走行平行，又称“艇形出血”，单独或伴有出血圈的Roth斑常位视盘1-2DD直径的地方，可不断出现新的斑点，旧的逐渐消退或残留少数色素痕迹，在诊断上有相当重要意义。眼底表现双眼多 见，也有单眼，以左眼发病率高，与解剖有关,因主A弓→左颈总A→颈内A→眼A 。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视网膜BV 栓子脱落→视网膜中央A栓塞→眼底贫血，视力下降；分支A栓塞呈视野缺损。瞳孔散大，光反射迟钝 / 消失。视盘色浅，边缘欠清。 V变细， A显著变细，呈线状或伴有白线，血柱间断呈节段/串珠状。 网膜水肿，乳白色半透明状浊，黄斑区樱桃红。V变细， * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视盘：水肿、充血，边缘模糊不清，视力多 （-），若视N萎缩则视力下降。 治疗： ●全身治疗：抗感染，青霉素敏感。 卧床休息，增加营养。 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●眼部治疗： 对症 ★ 虹膜炎：散瞳、抗生素、激素。 ★ A栓塞：BV扩张剂，亚硝酸异戊酯吸入 ，硝酸甘油含服 ，阿托品、妥拉苏林球后注射，眼球按摩，前房穿刺。 ★ 中医中药：通窍明目汤加减。赤芍、川芎、桃红、红花。麝香、老葱、黄酒、生姜。 * 第九节 真性红细胞增多症 ● 血像检查： 血色深，血粘稠，粘稠性正常5～8倍，Hb↑可达18～24g%、RBC↑、血小板↑可达50～80万/mm3，WBC↑。血涂片RBC大小不等，呈多染性，并见有核RBC。 骨髓像：呈增生性，脂肪亦由造血组织 代替。 * 眼部表现： ● 视力 阵发性视物模糊，双眼视力突↓/消失/迅速恢复（-）/逐渐模糊加重不恢复。 ● 睑皮肤 可呈紫红色，结膜BV充盈弯曲色紫红， 严重发绀。虹膜BV扩张改变。 第九节 真性红细胞增多症 * 第九节 真性红细胞增多症 ● 眼底： 网膜： 色较（-）红，重→深红 / 紫红，甚暗红色，乏O2 --- cap 扩张，微A瘤，新生BV。 BV： 颜色变深呈紫青 / 紫黑，A、V扩张，A：V 1：3，尤V极度扩张纡曲显著，甚呈蜡肠状或为分节状，血管光反射↑，变宽，晚期BV往往增多。 * 第九节 真性红细胞增多症 视盘：颜色红边缘不清楚，严重→视盘水肿，附近网膜水肿，视盘周围可见到较多细小新生BV，较（-）人BV增多，病人易并发视网膜BV血栓。 * * * * [治疗]： 静脉放血 200～300ml / 1～3天使RBC在600万以下。但高龄、心血管病人需慎重。 磷32口服或静注，抑细胞核分裂→↓C数； 马利兰口服等骨髓抑制性药物等内科治疗； 或环磷酰胺化疗等针对病因。 第九节 真性红细胞增多症 * 第十节　白血病 * 第十节 白血病 一、概念： 白血病是一种全身性造血系统疾病，是一种原发造血器官的恶性肿瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴组织异常增生