7、腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节概要.ppt

游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层 离断前列腺侧韧带，保护神经血管束 前列腺切除后手术视野 早期尿控 有利于吻合 缩短手术时间 减少尿漏 保留膀胱颈 适应证： 膀胱与前列腺交界相对清楚 前列腺中叶无明显突向膀胱 膀胱颈切开 前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束 尿道膀胱吻合 间断 连续 膀胱颈重建 离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道 尿道膀胱颈吻合 GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE * 腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节 浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科 丁国庆 手术步骤： 腹膜外腔的建立和Trocar放置 盆腔淋巴结活检或清扫 分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带 结扎阴茎背静脉丛 膀胱颈游离并离断 游离输精管和精囊腺 离断前列腺侧韧带 离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道 尿道膀胱颈吻合 主要内容 手术径路与trocar放置 DVC结扎 保留神经血管束 保留膀胱颈 尿道膀胱吻合 手术径路 经腹腔途径： 精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫 经腹膜外途径 直接 淋巴活检 平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度） 手术体位 腹膜外腔的建立和Trocar放置 腹膜外腔的建立和Trocar放置 1. 右侧脐旁1cm； 2. 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3. 右侧脐与髂前上棘外1/3处 4. 右侧脐与髂前上棘内1/3处；5. 左侧脐与髂前上棘外1/3处 腹膜外腔的建立和Trocar放置 DVC结扎 减少术中出血 可以不结扎？ 何时结扎？ 分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛 保留神经血管束 筋膜内 筋膜间 筋膜外 筋膜内前列腺癌根治术 最大限度保留血管神经束 减少远端尿道周围神经的损伤 GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE *