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腹股沟疝 (Inguinal hernia) 上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院普外科 汪运节 疝(hernia)——任何脏器或组织离 开了原来的部位，通过人体正常 的或不正常的薄弱点或缺损、间 隙进入另一部位。 病因 1．腹壁强度降低 2 腹内压力增高 病解 1．疝环 2 疝囊 3．疝内容 4. 疝外被盖 临床分类 1．易复性 2．难复性 3．嵌顿性 4．绞窄性 肠管壁疝(Richter) 里脱氏疝(Littre) 疝(小肠憩室) 逆行性嵌顿 腹股沟疝区解剖 1．皮肤、皮下组织和浅筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹股沟疝区解剖 (四壁二口) 斜疝 (Indirect hernia) 定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜 行而自其外环脱出的疝。 病因：分先天性和后天性二类 症状：腹股沟部出现肿块 诊断与鉴别诊断 1．睾丸或精囊鞘膜积水 2．精索静脉曲张 3．淋巴结、脂肪瘤等 4 . 隐睾 5．腰大肌冷脓疡 6．急性肠梗阻 直疝(Direct hernia) 定义：腹内脏器自腹股沟内侧部 分的腹壁弱点(Hesselbach 三角区)脱出形成的疝。 病因和症状 鉴别诊断主要与斜疝区别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由 直疝三角突出不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形基底较宽 回纳疝块 压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 囊颈与腹 壁下a关系 疝囊颈在腹壁下a脉外侧 疝囊颈在腹壁下a内侧 嵌顿机会 较多 极少 股疝(Femoral hernia) 定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。 病因与解剖 症状特点 1．一般位于大腿内侧、腹股沟 韧带之下半球形 2．极少移动咳嗽冲动不明显 3．不易回纳易绞窄嵌顿 诊断与鉴别诊断 1． 斜疝 2．脂肪瘤 3．淋巴结 4．大隐静脉结节样膨大 5．髂腰部冷脓肿 治 疗 非手术治疗 嵌顿手法复位适应证: 1．疝块大、病史长、缺损大 2．时间短 3．年老体衰或伴有其它严重疾病 手术疗法 疝修补禁忌证 1 . 严重疾患 2. 腹内压增高因素未消除 3. 局部皮肤感染 手术分三大类 1．疝囊高位结扎 2．疝修补术 (1) Ferguson法 (2) Bassini法 (3) Halsted法 (4) McVay法 ⑸ Shouldice法 3．疝成形术 嵌顿性和绞痄性疝的处理原则 1 . 紧急手术 防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻 绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术 做好术前准备，纠正水电解质紊乱、 补液等 2 . 手术的主要关键 正确判断疝内容的生命力 ⑴ 有无蠕动 ⑵ 相应系膜内有无动脉搏动 ⑶ 颜色 （紫黑色）光泽、弹性 先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁 卡因60-80ml，注射系膜根部，温热 等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送 腹腔10-20 ‘观察，如红色、肠蠕动、 肠系膜内A 搏动 3. 全身情况允许行一期肠切除吻合 全身情况差，则行肠管外置，近 端插管解除梗阻 , 7-14日后，情况 好转后再行肠切吻合术 术中注意 1 . 警惕逆行性嵌顿 2 . 不可将生命内可疑肠段送回腹腔以图侥幸 3 . 对于疑肠管绞痄但术中打开疝囊时之回纳 者，必须仔细探查肠段，必要时探