培训课件--缺铁性贫血小讲座.pptVIP

感染或贫血的诱因引起小儿造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而致肝肿大，同时脾、淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或／和幼稚中性粒细胞。感染或贫血等纠正后，即恢复正常。 * 由于儿童的生理性贫血，不同年龄段的贫血的诊断标准和分度不同 * 食物的搭配也可影响铁的吸收， * * 铁减 少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫 血的铁缺乏症” * 缺铁性贫血，顾名思义，机体缺铁了（已经除外了能够提供足够的铁供机体消耗的情况），机体就会做出代偿性的反应，包括增加吸收、利用、减少排泄，机体会利用储存在各个地方的铁蛋白，让他们释放出贮备用铁，与此同时，机体也会增加转铁蛋白的量，被吸收和释放出来的铁只有与转铁蛋白结合才能被送到各个地方去利用，换言之能够结合铁的转铁蛋白总量是增加的即总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度的分母相较于正常情况下是增加的。如果释放和吸收的铁能够满足机体的需要，则SI值正常，但是机体的铁蛋白降低（贮备被消耗），这时转铁饱和度的分子还是正常值，分子正常，分母增加，比值降低，转铁蛋白饱和度降低；如果释放和被吸收的铁已经不能满足机体的需要，则SI值已经降低，分子降低，分母增加，比值仍然降低，转铁蛋白饱和度降低。 * 提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4 周龄开始补铁,剂量1～2mg/(kg ·d) 元素铁,直至1 周岁。 * 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 缺铁性贫血 ①体内铁↓ＨＢ合成↓ ②小细胞低色素性贫血 ③血清铁蛋白减少 ④铁剂治疗效果好 ⑤ 婴幼儿发病率高 重点防治 四病之一 铁的来源 食物:血红素铁和非血红素铁 衰老的RBC破坏释放的血红蛋白铁几乎全部利用 铁 的 代 谢 铁的吸收和转运： 食 物 铁 ＋ 胃 酸 Vc 十 二 指 肠 、 空 肠 上 部 Fe2+ 吸 收 入 肠 粘 膜 细 胞 细胞内的 去铁蛋白结合 细胞浆中的载体蛋白 吸收入血与 转铁蛋白结合 铁蛋白 血清铁　 骨髓←血循环 正常情况下血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁蛋白结合，此结合的铁称血清铁※。 血清铁和未饱和铁结合力之和，称为总铁结合力※ 铁的贮存与利用： 骨髓造血组织 → 幼RBC内 的线粒体内 与原卟啉结合 血红素 → 与珠蛋白结合 → 血红蛋白 铁在人体内以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 需铁↑ 铁蛋白 还原酶 Fe2+释放 氧化酶 Fe3+ 转铁蛋白 血清铁 需铁组织 铁的排泄 正常情况每天小儿约2/3随肠粘膜细胞、红细胞、胆汁排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁 诊断 诊断步骤 1.初步诊断 ⑴有无贫血的临床表现 ⑵血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血 ⑶有引起铁缺乏的病因 ????????????????????????????????? 【临床症状】 　　６个月—２岁多见，起病缓慢。 ㈠一般表现： 　　皮肤粘膜苍白（以唇、口腔、粘膜、甲床明显） 易疲乏无力、年长儿头晕、眼前发黑、耳鸣。 ㈡髓外造血表现： 肝脾轻度肿大：年龄愈小，病程愈长，贫血愈重、肝脾大愈明显。 小儿缺铁性贫血的诊断与治疗 周媛莉著 【病因】 １、先天储铁不足： 　　胎儿最后３个月获铁最多 （ 如早产儿、死胎、胎儿失血、孕母缺铁严重铁储备下降） ２、铁摄入不足： 　　母乳、牛乳、谷物中含铁量均低，及时添加含铁较多的辅食。 ３、生长发育影响： 婴儿生长发育快、不及时加含铁辅食易缺乏、尤早产儿。 ４、铁吸收障碍： 吸收↓（食物搭配不合理、胃酸少）； 排泄↑吸收↓（慢性腹泻）；吸收利用↓耗↑（急慢性感 染） ５、铁丢失过多： 丢失↑（对蛋白过敏而长期小量肠出血）； （ 肠息肉、美克尔息室、膈疝、钩虫病等也可导致出血） 2.确诊 ⑴血象为小细胞低色素性，白细胞 和血小板无特殊改变。 ⑵骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后 于胞核。 ⑶铁代谢检查示机体缺铁。 ⑷铁剂治疗有效可证实诊断。 缺铁性贫血的三个阶段 铁减少期： 体内的储存铁下降 红细胞生成缺铁期： FEP不能完全与铁结合成血红素 缺铁性贫血期： 循环中血红蛋白量减少，呈小细胞低色素性贫血 SF12 μ g/L FEP0.9 μmol/L 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白降低（15μg/L） 血清铁降低（10.7μmol/L） （60μg/dl） 总铁结合力（62.7μmol）(350 μg/dl) 转铁蛋白饱和度15% 1. 原则：去除病因、补充铁剂。 2. 方法 加强护理、避免感染。 ⑴一般治疗： ⑵去除病因 ⑶铁剂治疗 ⑷输血指征和注意事项 治疗 ①剂量以元素铁计 4--6mg/