培训课件--早发型重度子痫前期终止妊娠时机.pptVIP

镇静 镇静剂作用：镇静及抗惊厥 不作为常规使用 使用指征：对于重度子痫前期和子痫，或精神紧张、睡眠不足 常用的镇静剂：地西泮（安定）、冬眠合剂Ⅰ号。 纠正低蛋白血症 扩容不能改善母儿结局，不主张常规扩容 适用于严重低蛋白血症 常用白蛋白(血浆、全血) 用白蛋白后加速尿静推 胎儿生长发育：宫底高度，孕妇体重增长率 监测胎心（每日至少1次） NST（每周1~2次） 生物物理监测或羊水量的估计（每周一次） 超声估计胎儿生长（每10～14天一次） 监测脐血流（每周一次） 胎儿监护 尽管期待治疗能够改善围生儿结局，但往往伴随着孕妇病率和死亡率的增加，原因是治疗上的延误和治疗中硫酸镁的用法不恰当。及时治疗，提供恰当的硫酸镁治疗和改善新生儿监护条件可明显改善母胎预后。 Hall DR研究了340例早发型PE孕妇经期待治疗后的围生儿结局，发现平均延长孕龄11天，81.5%行剖宫产分娩，40.7%的新生儿住入NICU治疗，围生儿病率为2.4%，存活率94%。期待治疗过程中有3例尚无生存能力即分娩，2例宫内死亡，其原因是胎盘早剥。 Hall DR还研究了经期待治疗的早发型PE孕产妇结局，发现通过良好的产前监护，严格控制血压，虽然有27%的孕产妇出现严重并发症，但极少有不良结局，大多数严重并发症经治疗迅速缓解，只有3例住入ICU病房，1例需要透析，无1例死亡。平均延长孕龄11天，孕龄较小者延长的时间更长。 89%的患者产后平均住院时间少于7天。 我们的体会是早发型重度子痫前期进行期待治疗对母亲相对安全，不会增加母亲的死亡率和患病率。但对于围生儿，期待治疗时间过长似乎有增加胎儿死亡的危险。因而建议进行期待治疗时选择恰当的治疗方案、适宜的治疗时限，并提供充分的母胎监护手段，以改善早发型重度子痫前期的围生儿结局，不能为延长孕周而盲目进行期待治疗。 早发型重度子痫前期过度的期待治疗往往成为并发MODS的直接诱因。此外，过度扩容、血压管理不当等医源性因素也是重度子痫前期并发MODS的诱因。MODS是危重症孕产妇死亡的主要原因，其死亡率与累计器官的数目相关。据报道，孕产妇2个器官受累病死率为8%，3个器官受累病死率为20.8%，4个器官受累病死率为45.5%，5个器官受累病死率则达100%。 终止妊娠的时机 终止妊娠是治愈重度子痫前期的唯一有效方法，分娩时间应根据母胎双方面情况而定。 在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到32~34孕周。 如孕妇病情迅速恶化或有潜在致死性并发症，应立即分娩而不论胎儿情况如何。 重度子痫前期发生在32～33孕周时，宜在短期治疗的同时给予地塞米松促胎肺成熟，适时终止妊娠，不一定要维持到34～36孕周后。 指征——母体 难以控制的高血压和出现严重并发症是终止妊娠的主要母体指征 ①孕妇平均动脉压140mmHg，此时孕妇随时可出现子痫及脑血管意外，处于高危状态。②经妊娠期高血压治疗24~48h，病情加重，出现先兆子痫者。③重度妊娠期高血压合并心脏病，出现左心哀竭者应积极控制心哀并及早终止妊娠。 ④肝功能损害、转氨酶升高：转氨酶高于5倍且低于10倍正常值为中度损害；转氯酶高于10倍正常值为重度损害；胆红素明显异常；Hellp 综合征症状（溶血、肝酶升高、血小板减少）；临床出现消化道症状，肝区疼痛、黄疸，肝功能严重损害，尤其合并黄疸或Hellp综合征者，应尽快终止妊娠。 ⑤肾病综合征型妊娠期高血压：患者出现高胆固醇、高度浮肿、高蛋白尿、低蛋白血症，此“三高一低”症状提示肾病综合征型妊娠期高血压，同时合并血肌酐，血尿酸，BUN等明显异常，提示肾功能明显损害，应及早终止妊娠。 ⑥视觉障碍：妊娠期高血压疾病患者眼底损害与妊娠期高血压的病情成正比，眼底损害可表现为由于小动脉痉挛而造成眼底渗出、出血、视网膜剥脱。临床症状为眼花，视物不清、失明等，应立即终止妊娠。如患者出现失明，但眼底无严重损害，这一现象称之为皮质盲，提示脑血管痉挛，严重子痫即将发生，也应终止妊娠。 ⑦子痫控制2h后即可终止妊娠，不应超过24h。 指征——胎儿 严重生长受限 胎儿窘迫 羊水过少 舒张末期脐血流逆转等或舒张末期S/D比直消失或出现反流时 胎儿生物物理评分（Manning评分） ﹤4分 取决于三个重要因素：孕妇状况、胎儿状况和医院治疗水平。在具备较高治疗水平的医院里，早产儿可以得到很好的诊治与护理，使其成活率有了很大的提高，为临床及早终止妊娠准备了先决条件。 新生儿预后 分娩方式 当存在胎儿窘迫时，剖宫产无疑是首选分娩方式 但不存在胎儿窘迫时，如何选择分娩方式非常棘手 由于引产费时长，而且有可能导致母亲或胎儿情况恶化，因此多数医生选择剖宫产娩出胎