培训课件--《黄帝内经》理论与女子不的治法.pptVIP

《黄帝内经》提出的“二阳之病发心脾”之理，在治疗女子不月方面能执简驭繁，有重要的辨病论治指导意义。 　“阳明亏虚，燥热津伤”，“胞脉闭阻，心气不通”，是女子不月病证中两个最主要的病因病机，因而治取阳明和清泻心火也是该病证的两个最主要治法。 　另外，还应当辅以思想开导，舒缓情志。 2.6 瓜石汤方义分析 　我们在临床上，采用北京中医医院妇科专家刘奉五先生所创立的瓜石汤，辨证论治，据证加减，治疗女子不月。 　瓜石汤由瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前仁、益母草、黄连、川牛膝等组成。 　　我们认为，刘奉五先生所制的瓜石汤正体现了《黄帝内经》有关女子不月的治疗思想。 本方用石斛益胃生津；玄参、麦冬、生地黄为增液汤，养阴生津，清热润燥。以此四味，治取阳明。 清阳明燥热，益阳明津液，使冲任精血满盈。 　黄连入心经清心火，仲景“诸泻心汤，大黄黄芩或用或否，黄连则无不用”（《本草思辩录?黄连》）。 　瞿麦利尿通淋，《本草图经》谓瞿麦“古今方通心经、利小肠为最要”。 　薛己《保婴撮要》说：“心经实热，宜用泻心散或导赤散。”又说：“因心经有热者，导赤散加黄连。”泻心散只是一味黄连。心与小肠为表里，心移热于小肠。导赤散为治疗心经火热的代表方，导赤者，导心经之热从小便而出。 所以本方用黄连、生地黄、瞿麦，取黄连导赤散之方义，以清泻心火。 仲景制瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤治胸痹。其中的瓜蒌为治疗胸痹的要药。 本方用瓜蒌润燥降火，宽胸降逆，以使心气下通。 本方以瓜蒌、黄连、生地黄、瞿麦宽胸下气，清泻心火，使心气下通。 　　车前子利水通淋，清肝明目，能导肝热从前阴而出。 益母草活血调经，利水消肿。牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。此外，瞿麦还能活血通经，《本经》）谓之“下闭血”，可用于“月经不通”（《日华子本草》）。车前子能治“血闭”（《雷公炮制药性解》）。 本方以益母草、牛膝、瞿麦、车前子活血通经，下行经血。 　笔者在瓜石汤基础上，加郁金行气解郁，活血调冲；佛手疏肝解郁，和中化滞。加黄精、菟丝子等，补肾益精，施化经血。血虚加黄芪、当归。等等。 　　用瓜石汤加减治疗闭经，我们体会到，其患者表现为女子不月（闭经或月经后期），经检查无器质性疾病；兼见口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，舌尖红，脉弦滑沉取无力或滑数。 病例治疗情况 该患者系高考失利，致情绪抑郁，而使肝气不舒，心气闭郁，心火不得下通，故见舌尖红、脉弦、闭经。 用刘奉五先生瓜石汤加减治之。 2006－05－28再诊，述服上药2剂后行经。经量少，色淡红。 处方用药：黄芪20g，党参10g，当归5g，柴胡10g，山枝仁6g，薄荷3g，瞿麦12g，生地12g，郁金15g，香附12g，合欢皮15g，酸枣仁20g，菟丝子15g。 2剂后始服逍遥散合归脾丸，每日2次，每次各9g。 嘱下次月经前1至2周来诊。 2006－06－11又诊：舌尖红，舌根苔白腻，脉弦数，重按稍空，口渴，有尿频尿急感。 处方用药：黄芪30g，当归头5g，瓜壳30g，石斛30g，山枝仁8g，益母草20g，竹叶10g，川牛膝20g，生地12g，玄参15g，麦冬20g，郁金15g，百合30g，合欢皮15g。 2006－06－18又诊：述6月14日行经，色红，量中，舌尖红，舌根苔白腻，脉弦数。 药用：黄连3 g，生地20g，竹叶10 g，瞿麦12 g，泽泻15 g，槟榔12 g。 2剂后，续服逍遥丸合归脾丸，每日2次，每次各9g。 2006－07－16又诊：舌尖红，舌苔前中部腻。 药用：瓜壳30g，石斛30g，山枝仁8g，黄连3g，益母草20g，竹叶10g，川牛膝20g，生地12g，玄参15g，麦冬20g，郁金15g，川木通10g，瞿麦12 g，泽泻15 g。 2006－08－13又诊：述7月21日行经，7天干净，量中。现舌尖红，脉弦。 嘱停中药，续服逍遥丸及归脾丸以观察。现月经自行来潮。 　　方　 　　　 杨上善《黄帝内经太素》：“方者，法也。” 朱丹溪说：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳。” 方就是法则和规矩。因此，前人制方有规矩有法则，而后人用方也应该有规矩有法则。 《墨经·经说上》：“法也，意、规、员，三也俱，可以为法。” 根椐《墨经》所言，方剂必须具备以下三方面要素。 一是意，也就是立方组方的观念，其中立方人的学术思想、所依据的医学理论、临床经验和临床效应等。 二是组方的方法，如配伍原则与方法、药性关系、量效关系等。 三是成方，也就是组方的具体方剂，如麻黄汤等。 一、方与症对应，即主症相同即用此方。二、方与机对应。病机相同，即